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TUhjnbcbe - 2022/10/14 15:34:00

我们知道,社保中的医保属于国家福利性*策,不管我们患有什么疾病,都可以带病投保。因此,医保也是我们最基本的医疗保障。

按照规定,缴纳医保满一定年限,退休后就可以享受终身医保待遇。以北京为例,男性需累计缴纳满25年,女性需满20年。

为了减轻我们在医疗方面的负担,只要符合一定条件,看病就医、买药、挂号、住院等情况都是可以进行医保报销的。不过,需要注意的是,并不是所有情况都能够进行医保报销。

这些情况医保不能报销

1、处于待遇享受等待期或社保断缴

职工社保断缴后,医保个人账户余额不会清零,余额可继续使用,直至用完为止。只是由于医保是现收现支,当月断缴,次月就不能使用统筹报销。

当参保人再次缴纳社保成功后,有的城市是次月可以恢复使用,有的城市需要缴纳6个月后才可恢复使用。

以北京为例,职工医保待遇起算时间为自缴费之月起6个月后;逾期3个月未缴费,间断后再次缴费,自缴费之月起6个月后,才可正常使用医保卡。

2、医院就医

医院、药店才可以报销。有些城市要提前选医院,如果大医院,一定要提前查询清楚。

3、医疗费用未在医保报销范围内

无论是门诊还是住院,医保报销都有一个最低额度,医院消费的医疗费用也要达到起付线才能报销。至于具体的起付线,城镇职工和城乡居民是不一样的,在职职工与退休人员也不尽相同,各地起付标准也不一样,所以无法一概而论,以当地实际情况为准。

另外,医保报销也有最高限额,超出部分也不能报销。

以北京为例,在职人员门诊起付线为每年元,最高限额为元;退休人员门诊起付线为每年元,最高限额也是元。

4、特殊医疗

医保报销范围一般是在挂号、会诊、手术费等一些常规项目中。因整形、减肥等原因所产生的医疗费用,医保是不能报销的。

5、药品不在医保报销范围内

医保是有报销范围的,不是所有医疗服务和药品都能报销。在开药之前最好咨询医生,确认是否能报销。

怎样看病更省钱?

通常来说,医保报销的规则是,医院等级越低,报销的比例越高。

以北京市为例,具体的报销比例是这样的:

(一)医院发生的医疗费用:

1、起付标准至3万元的部分,统筹基金支付85%,职工支付15%;

2、超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付90%,职工支付10%;

3、超过4万元的部分,统筹基金支付95%,职工支付5%。

(二)医院发生的医疗费用:

1、起付标准至3万元的部分,统筹基金支付87%,职工支付13%;

2、超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付92%,职工支付8%;

3、超过4万元的部分,统筹基金支付97%,职工支付3%。

(三)医院以及家庭病床发生的医疗费用:

1、起付标准至3万元的部分,统筹基金支付90%,职工支付10%;

2、超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付95%,职工支付5%;

3、超过4万元的部分,统筹基金支付97%,职工支付3%。

(四)退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。

也就是说,一般遇到小病小痛,医院占用医疗资源,医院就医。医院挂号等待时间短,也能做基础常规检查,还是比较方便的。不过,也有人认为,医院医院,医院检查更加全面,可以避免小病酿成大病的情况。如果有这方面顾虑,医院就医比较稳妥。

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