我们都知道缴纳了医保后,后期在生病住院或就诊时可报销,减少我们的医疗费支出,但是很多人会忽略医保的报销范围,并不知道有些情况医保是不予报销的,那么哪些不在医保的报销范围内?
医保不能报销的费用主要有以下四种:
1、未达到起付线或超过限额的
没有达到起付线或者超过报销限额的费用,无法使用医保报销。不管是职工医疗保还是居民医疗保险都是有起付线和报销上限的。
以武汉市为例,例如医院起付线为元,住院报销最高报销年累计为24万元,因此医院住院花费元,那么则无法进行报销。如果在武汉一年住院花费超过24万元,则超过部分不进行报销。
2、不在医保目录保障范围内的
医保的报销目录为三大目录,分别为药品目录、诊疗项目及医疗服务设施目录,一般不在目录内的住院花费医保不予报销。例如:
(1)专项治理类药品,例如儿童自费疫苗,丙类药(包含保健品、高档药等)。
(2)部分特殊医疗非疾病类目无法报销,例如美容整形、健康体检、近视眼矫正不孕不育治疗等。
(3)门诊治疗费、出诊费、伙食费、特别护理费等,眼镜、义齿等康复器具类、保健按摩类的费用均不能报销。
(4)车祸、打架、自杀、酗酒、工伤和医疗的医疗费用无法报销。
3、处于医保断缴期间产生的费用
如果住院或者就诊时,我们的医保处于断缴状态,那么是不能进行申请医保的报销的,需要重新续缴后,才能恢复医保的报销福利。
如果是灵活就业人员医保断缴的,需要恢复缴纳6个月后才能生效,职工医保次月生效,居民医保缴纳后次年1月1日生效,各地恢复医保的*策略有不同,可直接询问当地社保机构。
4、不在医保定点的医疗机构就诊的
并不是所有的医疗机构都可以进行医保报销的,各地的医医院以及部分指定诊所,非指定诊医疗机构就医无法进行报销,因此我们就诊时一定要去社保定点机构。
虽然现在医保的保障范围很广,但是也存在无法保障的情况,因此大家在就诊时,可判断自己是否超出了医保的报销范围,避免需要报销时存在麻烦。
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