专注美容整形学习，从“智美圈”开始
治疗剂量：口周纹的治疗方法（该做什么及不该做什么）鉴于口轮匝肌及其功能的复杂性，唇周OnaBTX-A注射只能由经验丰富的注射医生进行操作。应该对每个患者都进行单独的评估，施行个性化治疗，因此并不需要按照标准化的注射点位。OnaBTX-A应该注射到最大的肌肉收缩处，即皱纹最深的部位。这一点对于唇部皱纹双侧不对称的患者尤为重要。口周皱纹取决于口轮匝肌浅层纤维在该位置（即该象限）的收缩强度，这种收缩强度因人而异。
患者取坐位或半卧位，在上、下唇的外周部皮内注射OnaBTX-A1~2U，注射深度不要超过真皮-皮肤交界处。这个层次正好为口轮匝肌的表浅纤维。注射后局部形成皮丘说明注射层次正确。注射的位置应该在口轮匝肌的外周部和唇缘部交汇处，此处是这两部分肌肉止于真皮的唯一位置，即唇红缘的“曲棍球棒”点（图15.8b）。此处OnaBTX-A的注射要比在距唇红缘2~4mm的外周部注射疼得多（图15.12）。
图15.12（a~d）患者53岁，将OnaBTX-A注射到口轮匝肌外周部的中央，距唇红缘2~4mm处，疼痛感较轻（与图15.5中的患者相同）
另一种更精确的注射技术是注射者站在患者身后（图15.13a、b）。用非注射手绕过患者的头部，用拇指和食指捏住嘴唇，将嘴唇适当掀起。用手指捏住患者嘴唇造成的轻度不适感可减轻OnaBTX-A注射时的疼痛感。注射手从头部对侧的上方接近唇部，在距离唇红缘2~4mm的白唇处，用30号或31号针头呈45°进针注射。将针尖插到唇红缘“白边”的下方，即“曲棍球棒”点处。同时用注射手的拇指和食指稍用力捏住嘴唇，皮内注射OnaBTX-A1U或2U。只需注射到皮内使口轮匝肌的表浅纤维松弛即可，避免累及上唇缩肌的深层纤维，预防意外并发症的发生。注射得越浅，疼痛感越重，不论注射的是什么产品，也不论注射点在什么位置。在整个唇周重复上述“挤压和注射”的操作。而当注射下唇时，从患者身后转出，面向患者站立，用非注射手的拇指和食指捏住下唇，针头从下方靠近下唇，在唇红缘下方2~4mm处，用30号或31号针头以小于45°的角度刺入白唇皮肤。将针尖向上插进唇红和白唇交界处“白边”的上方，稍用力捏住下唇，同时注射OnaBTX-A1U或2U（图15.13c、d）。建议在初次治疗时，上、下唇任何一个象限OnaBTX-A的注射量都不超过2U。根据皱纹的严重程度，在双侧唇部对称性地表浅注射1~3点。上唇OnaBTX-A的注射剂量在任何时候都不要超过10U。不要在人中的中央直接注射OnaBTX-A，以免造成人中峭变平。如果下唇的皱纹没有上唇皱纹那样深，要减少下唇的OnaBTX-A注射剂量，每侧唇部不超过2U，整个下唇总剂量共4U，尤其是在初次治疗时。建议双侧唇部对称性治疗。在上、下唇4个象限内同时进行注射，可使口轮匝肌的肌力减弱程度双侧保持一致。这有助于口周肌肉很容易适应唇部肌力和感觉的变化，从而保持唇部整体括约肌功能的完整性。根据皱纹的数量和深度，每个象限内的注射剂量可不一致。由于只需要对口轮匝肌的表浅纤维进行治疗，所以每个象限内只进行2点皮内注射OnaBTX-A1~2U，就足以有效减少唇部皱纹，并保持唇部运动的对称性和唇部的正常功能。对于多年反复注射OnaBTX-A治疗的患者，注射医生也对患者很熟悉，再次注射时可以稍微提高OnaBTX-A剂量，有时每侧唇部的每点注射可达3U（图15.14、图15.15）。
图15.13（a、b）上唇注射技术。注意手指的位置，用非注射手的食指和拇指捏住上唇，针头从患者背后靠近，从唇红缘上方2~4mm的白唇进针，针尖插到唇红缘下方，注射形成皮丘。（c、d）转到患者的前方，下唇注射方法是一样的
图15.14患者47岁。（a）治疗前放松时的状态。（b）第3次OnaBTX-A治疗口周垂直纹后2周，放松时的状态，唇红变得轻度饱满，唇红缘轻度外翻
图15.15患者47岁。（a）治疗前放松时的状态。（b）第4次OnaBTX-A治疗口周垂直纹后2周，放松时的状态，唇红变得轻度饱满，唇红缘轻度外翻
图15.16治疗个别唇部严重深度皱纹采取的11点注射方法。通常不建议在上唇中央注射任何肉*素（BoNT），因为这样容易使人中变平。（SeefurtherReferenceSmychyshynN，SengelmannR.Botulinumtoxinatreatmentofperioralrhytides.DermatolSurg；29：-.）
曾经有文献报道，有些医生会使用一些不同的OnaBTX-A注射方法，上、下唇的注射点位多达10~11个，注射位置通常在肌肉收缩最强处（图15.16）。但是这种大剂量多点位OnaBTX-A的注射方法并不适合大多数患者。在一项剂量范围研究中，应用两种固定剂量（7.5U和12U）的OnaBTX-A对60名女性的上、下唇进行治疗，高剂量（12U）的患者似乎比低剂量（7.5U）的患者更容易发生不良反应21。这就是为什么患者在接受肉*素（BoNT）治疗2~3周后必须进行复诊，以便于医生判断患者是否存在双侧不对称或唇部功能异常。
研究发现，对于那些唇部已接受软组织填充剂注射的患者，注射OnaBTX-A还可以延长填充剂的效果维持时间，这是因为正常情况下，OnaBTX-A会减少肌肉的持续收缩，减轻唇部运动对填充物造成的压力。通常情况下，当填充剂与OnaBTX-A在唇部或面部其他部位联合应用时，应该先注射OnaBTX-A，然后再注射填充剂。理论上来讲，这样操作可以使OnaBTX-A在其他填充剂注射之前就与目标肌肉进行充分结合。如果先注射填充剂，再注射OnaBTX-A，OnaBTX-A就有可能注射到填充剂内，而不是目标肌肉内，这样要么使OnaBTX-A的浓度降低，要么使OnaBTX-A扩散，会影响到任何一种方法的最终治疗效果。当需要其他美容治疗与OnaBTX-A联合进行时，例如激光或其他能量治疗甚至外科手术，都应该在OnaBTX-A治疗前完成所有的美容治疗。这是由于这些美容操作大部分需要不同的体位，如仰卧、俯卧或者斜卧，这些体位会影响到OnaBTX-A的治疗效果，并最终产生一些不良反应。
上唇OnaBTX-A注射的总剂量不应超过10U24，下唇的总剂量不应超过6U，除非医生非常了解患者，过去也曾使用大剂量的OnaBTX-A对患者成功进行过治疗，而且也没有出现任何并发症（图15.17~图15.19）。
图15.17患者56岁。（a）治疗前啄嘴时。（b）OnaBTX-A治疗口周皱纹3周后紧嘴时
图15.18（a）患者59岁，哌嘴时口周皱纹加重。该患者既往曾接受过至少4次OnaBTX-A治疗。（b）OnaBTX-A治疗5周后吸嘴时的状态，唇部变得轻度饱满，唇红缘轻度外翻
图15.19患者68岁。（a）治疗前啄嘴时。（b）OnaBTX-A治疗后3周紧嘴时的状态。该患者治疗后表现出一定程度的嘴功能障碍
口周纹的治疗效果（结果）在面部所有治疗皱纹的部位中，口周治疗的效果是最不稳定的，无论采用哪种治疗方法，包括OnaBTX-A注射。即便如此，口周仍是面部美容患者要求治疗最多的部位。
如果唇部OnaBTX-A注射能达到预期的效果，垂直皱纹能够得到满意的治疗，就可以显著改善患者的整体容貌和外观。另外OnaBTX-A注射除了可以松弛口轮匝肌的表浅纤维，减轻唇部的皱纹外，还可以使人中轻度变宽，唇红明显外翻，从而产生迷人的“假性”丰唇效果（图15.14、图15.15和图15.18）。很多人认为，唇红缘白边处OnaBTX-A注射可取得假性丰唇、红唇外翻的最佳效果（图15.11）。然而，这种方法通常对患者而言是非常痛苦的。如上所述，在上唇或下唇唇红缘上、下几毫米的位置注射OnaBTX-A也可以实现类似的丰唇和唇外翻效果（图15.12）。
OnaBTX-A只能减轻口周的动态性皱纹，而不能减轻由光损伤和衰老引起的静态性皱纹（图15.4）。对于静态性皱纹和日光性弹性组织变性，软组织填充剂、激光和能量治疗、各种皮肤磨削术，在合适的时候联合OnaBTX-A注射，会取得更好的治疗效果。由于唇部OnaBTX-A注射所用剂量较低，因此治疗效果通常仅能维持2个月多一点儿，最多不会超过4个月。
治疗口周纹时的并发症（不良后遗症）口周是面部OnaBTX-A注射最困难的部位，很少不发生并发症。这是因为，口轮匝肌不像眼轮匝肌，后者只有一组拮抗的提肌（额肌）和几组协同的降肌（皱眉肌、降眉间肌和降眉肌），而口轮匝肌与来自不同方向的直接和间接唇部缩肌和唇部外翻肌的肌纤维交织在一起，使得注射的OnaBTX-A很容易扩散到任何一条或一组相邻的提肌或降肌中。因此，势必会发生一些不良反应或者功能障碍。
使用大剂量的OnaBTX-A（上唇≥8U、下唇≥6U）治疗会使患者在吹口哨或接吻时出现吸嘴困难（图15.19）。在普通人群中，轻微的不对称性微笑比较常见。这种不对称性微笑也可由双侧唇部OnaBTX-A注射剂量和注射点位不对称造成。OnaBTX-A注射过量的话会出现各种功能障碍，包括但不限于特定字母（如M、F、B、P、V、W、O和U）发音障碍及某些声音或单词的发音障碍。另外还会导致不自主的咬舌、咬颊部和咬唇，甚至嘴唇感觉异常，以及伴有人中变平。唇部的本体感觉也可能会出现障碍，使得涂唇膏、吹口哨、亲吻或刷牙等动作变得困难。还可能伴随双唇无法紧闭，无法有效防止空气、液体甚至食物外溢。当用玻璃杯或茶杯喝水、用吸管饮水或用汤匙进食时会发生液体外溢，导致液体从口腔内流出。发生固体和食物从口腔外溢更容易令人感到尴尬。OnaBTX-A治疗后出现的嘶嘴动作受限可能会持续2~4周。因此，永远不要对某些特定类型的人实行OnaBTX-A唇部治疗，例如音乐家和乐器演奏家，或那些经常唱歌的人（例如教堂唱诗班或舞台上的歌手）。其他应该避免唇部OnaBTX-A治疗的人还包括潜水员、公共演讲者（特别是电视和广播播音员）、看狗人和动物训练员，因为他们经常需要吹口哨，发出精细的声音，以加强动物的学习反射。
科恩（Cohen）等的剂量研究表明，大多数不良反应似乎具有剂量依赖性，包括嘴唇麻木无力、进食困难和无法接吻、唇部干燥、唇部肿胀以及嘴唇和口腔的活动能力下降。在OnaBTX-A治疗剂量超过12U的患者中，有15%出现了唇部运动和功能障碍（唇部干燥、流感样综合征、上唇淤青和口腔活动能力下降），症状会一直持续20周以上。
因此，唇部一定不要进行大剂量的OnaBTX-A注射，不能像眶周那样，可以适时增加治疗剂量，这样做毫无疑问会引起上述那些并发症。重要的是要明白，口轮匝肌OnaBTX-A成功治疗的安全剂量范围非常有限。如果每个象限注射2U的OnaBTX-A，对患者的唇部治疗效果良好，也没有任何不良反应，那么再额外追加1U或2U的OnaBTX-A就会引起前述的各种副作用。最难以忍受的不良反应是微笑时双侧不对称和嘴唇括约功能失控，导致食物和液体外溢、发音和语言障碍。因此，如非必需，一定不要在上唇或下唇再额外追加1U的OnaBTX-A来改善治疗效果或延长治疗效果持续时间。可以在2~3周患者复诊时，再补充注射几单位，或者在随后的每一次OnaBTX-A治疗中，尝试逐渐增加剂量（每次OnaBTX-A不超过1U）和增加注射点数量（每次1个注射点）（图15.20）。当OnaBTX-A注射方法不正确，或在注射过程中丢失了部分药液，使OnaBTX-A不能充分接触到目标肌肉，则可能导致治疗效果不均匀（图15.20）。避免将OnaBTX-A注射得过于靠近口角，这样会导致口角功能障碍、嘴唇闭合不全、微笑时双侧不对称、言语失常、流涎和流口水，甚至固体食物外溢。
图15.20患者43岁。（a）治疗前紧嘴时的状态。（b）初次OnaBTX-A治疗口周皱纹后3周紧嘴时的状态。注意唇部左上象限（箭头所示）由于治疗不充分而皱纹仍旧存在
在面部所有OnaBTX-A注射治疗部位当中，唇部注射是最疼的。注射得越表浅（即皮内注射），疼痛程度就越大。冰敷和局部使用表麻药膏可以减轻这种注射过程中的疼痛。提前告知患者治疗后存在的潜在副作用和治疗过程中出现的疼痛，似乎并不能吓退这些治疗唇纹的患者。不同的是，口周的表浅注射并不会像眶周表浅注射那样容易引起瘀斑。
图15.21~图15.26展示了另外一些使用OnaBTX-A治疗口周皱纹的案例。
图15.21（a）患者53岁，存在较深的口周皱纹和重度的日光性弹性组织变性。治疗前放松时。（b）OnaBTX-A治疗后2周放松时的状态，唇部变得略微饱满且唇红缘轻度外翻。（c）治疗前骤嘴时。（d）OnaBTX-A治疗后2周骤嘴时。一些持续存在的皱纹属于静态性皱纹，是由光老化引起的
图15.22患者66岁，口周皱纹。（a）治疗前放松时。（b）上、下唇应用OnaBTX-A注射，木偶纹、颏部和下领前区应用透明质酸填充后1个月放松时的状态
图15.23患者68岁，口周皱纹。（a）治疗前放松时。（b）OnaBTX-A治疗后2周放松时，唇部变得略微饱满且唇红缘轻度外翻。（c）治疗前哌嘴时。（d）OnaBTX-A治疗后2周嗽嘴时
图15.24患者57岁，口周皱纹。（a）治疗前放松时。（b）上、下唇应用OnaBTX-A注射，木偶纹、颏部和下颌前区应用透明质酸填充后2个月放松时的状态
图15.25患者44岁，口周皱纹。（a）治疗前放松时。（b）OnaBTX-A治疗后2周放松时，唇部变得略微饱满且唇红缘轻度外翻
图15.26患者47岁，口周皱纹。（a）治疗前嘴时。（b）OnaBTX-A治疗后3周嘴时。患者颏肌和颈阔肌未接受治疗，注意出现的颏部凹陷和颏周皱纹
口周纹注射治疗的注意事项
（1）OnaBTX-A治疗只能减少唇部动态性皱纹，因此治疗前对患者进行彻底而准确的评估是取得成功的关键。
（2）应用OnaBTX-A治疗口轮匝肌亢进的表浅纤维，可以减轻皮肤表浅皱纹，使唇红外翻，起到丰唇的效果。
（3）唇部应该采用小剂量高浓度的OnaBTX-A皮内注射进行治疗，每次治疗后2~3周让患者来院复诊。唇部OnaBTX-A治疗必须采用皮内注射技术，因为唇部治疗后并发症的发生率、严重程度和持续时间具有技术依赖性。
（4）唇部OnaBTX-A治疗时4个象限均应进行对称性注射。每个注射点的注射剂量可不同，注射时针尖应位于唇红缘的正下方。
（5）下唇OnaBTX-A治疗相对于上唇要保守，注射剂量要低，以避免影响正常的唇部功能。人中基底OnaBTX-A注射会使人中轮廓变平。
（6）OnaBTX-A注射时不要太靠近口角，以免引起口角功能障碍、嘴唇闭合不全、不对称微笑、流口水甚至流涎。
（7）治疗前使用冰敷或表麻药膏，可减轻注射时的痛感。
观看医美视频
长按右侧