讲课时间
.4.19晚20:00
直播群
医美圈
分享主题
《较复杂的眼部整形与重睑修复》
讲师介绍
王合珍主任
整形外科副主任医师、教授；中华医学会整形美容专业委员会资深专科会员；《中华中西医杂志》常务编委；从事整形美容二十余年，上万例临床手术成功经验；曾多次承担国家级、省市级整形美容手术重点攻关课题；拥有二十多年工作经验的王合珍主任向来以“手术精细”著称，追求精益求精的工作态度让他在面部精细整形及高端乳房整形方面成绩斐然。因为精细，手术安全度更高，因为精细，术后更无痕，效果更自然。擅长项目：面部综合整形、面部年轻化手术、妇科整形、*金五线丰胸、抽脂等
课程实录
（版权声明：以下内容为公益微课堂分享笔记整理稿，后期将统一出版图书《微言医美》，转载请注明作者和出处，否则将承担法律责任）
笔记整理：李运棋医生、林晓燕医生、刘小娜医生等整理编辑
大家好，我是河南整形的王合珍，非常感谢医美圈的邀请和委托。
非常感谢医美圈提供这样的平台，和大家一起分享工作中的心得和体会。
我们圈内有很多来自全国各地的专家和学者。我呢，刚下手术，有点紧张，也有点激动，有言语不到之处，请大家包涵。
都认为美容行业，简单易学，利润丰厚，回报率高，大家可以看到，在市面上有很多广告宣传。
前面几期，有洛阳解放*的肖建华主任、田国静老师、郑大二附院的杨丽主任，他们的分享都非常精彩。
如果单从这些快速形成的大师专家塑造出的双眼皮来看，双眼皮手术最常见、最普通，有些人认为是最简单、最易学的手术，咱们每个整形医生手里都有很多的成功案例，现在美容整形行业非常火爆，像当年的炒股，大家都想涉足这个行业，分一杯羹。
十几年以前，我有幸聆听林子豪教授、王炜教授的教诲，他们问我，你觉得美容手术里最难做的是什么，我脱口而出，是双眼皮手术，双眼皮手术是最难和顾客达成一致的，并且有很多纠纷形成。当时就得到两位教授的肯定，他们指导我在手术过程中的技巧和沟通方式。
实际上说，妙龄少女、成熟女性、英俊小生或中老年男士，都希望有一双明眸的大眼。大眼睛不仅可以眉目传情、眉飞色舞，还可以暗送秋波，可是在我们的生活中，怎样的眼睛才符合我们大众的审美观呢？
曾经有个客人，对我说，今年我30多岁，从18岁就想做双眼皮，可是看到身边朋友做的双眼皮人工痕迹特别明显。要想做出一双灵动、符合个人职业、性格、五官特点的双眼皮，需要医生仔细设计审视，充分和客人沟通，要根据性格、五官特点、解剖特点以及与我们手术的特点高度统一，才能做出一双合格的双眼皮。
今天，我分享的不是手术方法和操作技巧，主要是谈一下，我在手术过程中的感受，所有图文资料都是真实的，希望大家不要转载传播。这些照片都是术前和术后即刻的资料，可能有些血腥有些不尽人意，远期效果没有提供，希望大家谅解。
我今天分享的有几个类型：
第一是上睑凹陷；
第二是外眼角下垂；
第三是肉眼泡；
第四是男性双眼皮；
第五是重睑修复；
上睑凹陷
首先是上睑凹陷的处理方法，上睑凹陷使人显得苍老疲惫不精神，形成原因有三个：1、先天性的，主要是眶周软组织发育不良，眶膈粘连和紧缩，以及脂肪组织和眼轮匝肌薄弱；2、随着年龄增长，脂肪组织松弛；3、疾病和外伤造成的，比如说上睑下垂的时候睁眼抬眉使粘连出现异位和附着点提升造成的。
我发出来的第一张图，是上睑凹陷的分度，这个是重度。如果重度上睑凹陷想做双眼皮，应该分两步：第一步是上睑凹陷处填充，自体脂肪和玻尿酸填充，只有凹陷处饱满了，才满足做双眼皮的条件。
这张图，是我的研究生的一个同学，我没有经过她的允许，发出来了，她是重度上睑凹陷，我对她做的是玻尿酸的充填和面部充填，大家看一下效果。她的面部还有一些青紫、一些不自然。
这张图片是上眼睑中度凹陷，处理方法有3点：1、把外眦的脂肪团向内转移，补充凹陷；2、眼轮匝肌不能去除，应上移填充凹陷；3、把眶膈粘连打开，释放眶膈脂肪，使上眼睑饱满。还有一点，这是复合手术，还做了开眼角和隆鼻。
这张是我的一个客户，我和客户都挺满意，这是一个中度偏轻的上睑凹陷，这种病例，处理起来挺棘手，如果说不做脂肪瓣转移和充填的话，会造成异位粘连，两侧眼睛不对称等情况。
可能会有中度凹陷的时候，眶膈脂肪和眼轮匝肌是不能去除的。这张是术前术后即刻的照片，术后1个月3个月的时候，恢复的挺好，顾客很满意，较术前有很大的改变。
大致看一下这几个典型案例，不能完全概括，在手术过程中，每个人都有自己的心得体会，我认为应该注意的有几点：1、这类客人或多或少都伴有眼球的外凸，尤其重度上睑凹陷的，不要做一期的重睑术，重睑术形成的机制，必须要有饱满度和一定的张力，才能形成粘连，才会有效果。2、宽度不要太窄，可以做上睑提肌的适当收紧，这样双眼皮的形态会好一些。对于轻度的上睑凹陷，眶膈脂肪尽量不要去除。
对上睑凹陷的话题，我就谈这么多，如果有什么问题和交流，可以再沟通。
眼角下垂的
第二：和大家分享一下外眼角下垂的处理方法。
不论是年轻或年老人，外眼角的松弛和下垂，会带给人老态。外眼角下垂分为先天性、后天性和外伤性三种情况。
先天性的重度的显示出八字眉、三角眼，让人感觉愁眉苦脸，不精神，这种的处理方法我建议提眉手术、外眦韧带下角转位和外眼角开大，会有明显的改善。
对于中度和轻度的外眦下垂，可以通过双眼皮手术来改善。
这张是中度外眦下垂，术前术后的照片，我觉得改善还可以。
在手术过程中，双眼皮的设计以开扇和平行为基础，适当以扇形去除外侧皮肤、眼轮匝肌，同时对眼轮匝肌下的脂肪垫以及眼轮匝肌脂肪垫外眦粘连进行松解。
从这张图上看到，把提上睑肌收缩粘连的限制因素给打开。
另外一个，对外眦处眼轮匝肌下的脂肪垫，应不应该去除，大家可以讨论一下。
这张是重度外眦下垂，处理上，我是采取提眉的手术方法。
这张是轻度外眦下垂，处理过后，眼角上扬，显得有青春有活力。
眼角下垂，我就先谈这么多，有更好的方法，希望大家分享出来，共同提高。
肉泡眼的处理
第三，谈一下肉泡眼的处理方法和个人体会。
肉泡眼又叫水泡眼，表现为上睑臃肿、饱满，严重的皮肤下垂，超过睑缘，不仅影响美观，并遮挡视线，给人一种昏昏欲睡，不精神的感觉。
这个客人是术前术后对比。
肉泡眼的解剖特点，表现在几方面：1、上睑皮肤眼睑处的薄弱，有些甚至发红，有些可以看到扩张的毛细血管，皮肤过量，这个皮肤过量是相对的；2、眼轮匝肌薄弱，眼轮匝肌下的脂肪垫下垂到睑板前并增厚，眶膈筋膜在眼睑处显得薄弱；3、眶内容物比较丰富，眶膈和提上睑肌的附着点下移，有些甚至到睑板前，或者伴有泪腺脱垂，这个一般都是单眼皮。
这个课题，我写过一篇文章，发表在04年的实用美容外科的杂志上，大家有时间可以看一下。
这个顾客，她完全伴有泪腺脱垂，做了泪腺悬吊，眼皮松弛下垂超过睑缘，这个顾客做过手术以后，眼角还有点下垂，眼球突出，不能过量去除皮肤，如过量会形成怒目圆睁。
对肉泡眼的手术特点，我有几个观点：1、在手术过程中，尽可能多的去除眶膈脂肪，达到显现上眼睑球部上部的外观，才比较准确；2、去除眼眶部的轮匝肌和脂肪垫和睑板前组织应多一些，减少眶内容物；3、应适当缩短提上睑肌腱膜，加固眶膈前壁粘连，形成新的粘连，让粘连点适当提升，实际上是和眼窝凹陷是相反的，同时提升提上睑肌腱膜与眶膈前壁的附着点，避免肉泡眼的复发。
其他做双眼皮的情况和普通的方法雷同。
男同志做双眼皮
下面咱们谈一谈男同志做双眼皮的话题
他们特别容易走极端，造成一些不可挽回的后果，我们不希望浙江温岭的悲剧再次发生。这是我们的工作，不想受到生命威胁。
我碰到几个男同志做整形美容的，把我纠缠的头大。仅仅是做手术以后留的一个痕迹。也许通过其他途径他听到的都是好的，而我们是医生，应该实事求是，让他明白手术是有风险的，医生做这个是需要承受很大压力的。
这个客人有点像我们前面讲的“肉泡眼”，也是家人强烈要求他整的。整完以后，家人和本人也很满意，可是在手术的过程中，让你非常纠结，他的配合对疼痛的耐受性，对手术创伤的感受，让我们医生也难以接受。在手术的过程中你必须也只能有巨大的耐心忍受这些。
这个客人还是个领导，自己觉得不精神，找我做，做完后即刻就感到很满意。
这个眼睛在手术前和手术后我很纠结，真的很纠结。因为像这样的条件，在双眼皮手术上是一种禁忌。
这个手术做完以后，恢复好了，有很大的改观，客人也比较接受，实际上这些眼部条件是手术禁忌症。
这个情况应该算是手术修复。他原先有上睑下垂，别人做完以后，上睑下垂没有很好的纠正，患者期望值比较高，最后经过充分的沟通以后，他能接受，我就给他做了这样的手术，提上睑肌缩短。术后有明显的改善，客人也是容易接受的。
重睑二次手术
下面咱们一起分享分享重睑二次手术的话题。
大家都是同行，每个人都有自己的认识，理念和手术技巧。不存在谁对谁错，有的只是客人对手术效果的满意度。因此我们在工作中遇到不满意的客人，无论是谁做的，绝对不允许对手术医生及手术效果进行过多的负面的评价。
这张图是一、二十年前做的一个手术。对于手术中要修复的内容。首先，做为医生要进行诊断。诊断出存在的问题，前一个医生哪些是需要调整和改善的，诊断不清就没法儿进行手术。诊断清楚，明确问题后制定手术方案。在这方面有一些感受：以前有没有经验或有无这方面的报道，也就是有无直接或间接的经验来做这些修复。这个客人是90年代初期，别人给她做的欧式眼，当时做完后就是这个样子。自己感觉做完后远没有做之前年轻漂亮，找了很多医生都没有再给她做。对于这个客人的修复分了三步：一，尝试用自体脂肪移植补充眼窝凹陷。过了一年半以后，第一次脂肪充填不理想，第一次比较保守只用了不到1ml小颗粒脂肪进行填充。做了第二次脂肪充填达到想要的效果。
这张图是第一次，第二次脂肪充填后和第三次重睑修复照片的综合。在第三次手术前进行了充分的沟通：1.皮肤是松弛的。2.通过两次充填后眼窝相对饱满，可以不做。但顾客对我的人品和技术特别信任，就做了第三次手术。第三次手术充填的脂肪没有过多的处理，主要是做了粘连的松解，上睑下垂的调整。做完后病人非常满意。
这张图大家看到双眼皮没有太大的问题，就是看着不精神，睡眼朦胧的。沟通顺畅后达成了共识：进行双眼皮的缩窄，弧度的调整和提上睑肌的缩短，达到客人想要的效果。
这个是修复的客人，双眼皮没有太多问题，就是看着不精神，有点上睑下垂进行了调整。
这个客人是十年前做的，觉得眼睑皮肤松弛了，千方百计找到我要求重新做的。
重睑修复手术中要解决的问题：1.重睑的宽度。是不是假，不自然。2.弧线。弧度是不是流畅，是不是客人希望和要求的。弧度是需要调整的。3.异位粘连。眶隔的脂肪组织去太多了或是轮匝肌的调整不够造成的异位粘连，这个需要进行松解。4.饱满度不够，组织去多了，少了。总体来说，特殊形态的眼部手术，慎防三点：1.勿损伤眼内肌。2.勿损伤泪腺。3.止血彻底，避免不可逆的低级错误造成的问题。今天个人分享到此为止。
下面是问答环节
伴有上睑下垂的双眼皮，做的时候要有耐心，多做几次“仰卧起坐”，做起来和平躺的效果是不一样的。尽量手术台上解决所有问题。
双眼皮厚，切口下唇厚：1.先天的，自然的双眼皮皱褶线以下，不是没有轮匝肌，只是一个皮下的粘连。2.切口下唇皮肤不要太富余。3.切口下唇轮匝肌不要去得太干净，去得太干净反而形成淋巴水肿。
脂肪瓣转移到内侧固定，一般固定到内侧重睑线上提上睑肌腱膜那个位置。
提眉后的双眼皮：提眉后3-6个月后再做双眼皮是可以的，但是上睑皮肤得有一定的松弛度。
开内眦，以前用过z瓣，新月形切除等，各有各的优缺点。现在流行的倒L形皮肤切除内眦开大还是比较符合解剖的。缝合时无张力缝合会尽可能减轻瘢痕形成，完全恢复后内眦形态比较自然。
肉眼泡，在去脂肪时内中外都要去，属于眶内容比较多造成的。包括睑板前轮匝肌都要去除的。
手术后出现皮肤多皱褶：1.如果皮肤松弛，单纯去皮肤，轮匝肌不要去，可以让轮匝肌退缩。2.出现异位粘连，以前的异位粘连一定要彻底打开，释放。粘连过高或过低，一定要衬垫，用脂肪组织，脂肪瓣，把上睑的眶脂肪释放出来进行衬垫，预防再次出现粘连。
颗粒脂肪注射的话，一般放在轮匝肌下或眶隔层面。
非常感谢，我今天就到这里，谢谢大家。
（版权声明：以上内容为公益微课堂分享笔记整理稿，后期将统一出版图书《微言医美》，转载请注明作者和出处，否则将承担法律责任）
鼻部、眼部、脂肪、注射等更多课程笔记
请