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1、术前设计“总诀式”（图3-29）。
2、步骤1：麻醉
（1）局部浸润麻醉整个术区，单侧注射量0.7~1.0mL，先沿切口线注射，再向上注射至重睑线上方（图3-30a）。
（2）眶隔脂肪肥厚的患者可在相应部位深层补充注射0.1~0.2mL（图3-30b）。
（3）注射后轻轻压迫5min再进行手术。
步骤2：定点
用27G针头沾甲紫穿刺固定点（图3-31a、b）。
步骤3：切除松弛的皮肤（图3-32）
（1）沿切口线上下缘切开皮肤全层（图3-33a~c）。
（2）剪去皮肤，暴露皮下组织与眼轮匝肌（图3-33d、e），创面若有明显的出血点，电凝止血（图3-33f）。
步骤4：切除部分眼轮匝肌（图3-34）
切除创面下部分眼轮匝肌（图3-35a），并切除打薄切口上唇肥厚的皮下组织及部分眼轮匝肌（图3-35b）。
步骤5：皮下分离
使皮肤与肌肉层充分分离（图3-36），以方便下拉，并形成重睑褶皱，需向上做皮下分离，分离后可见眶隔膜暴露（图3-37a、b），部分患者上脸脂肪肥厚，呼之欲出（图3-37c）。
步骤6：切除肥厚的眶脂
切除肥厚的眶脂示意图（图3-38a~c）。
剪开眶隔膜（图3-39a），夹出肥厚的眶隔内脂肪（图3-39b、g），在基底部注射少量麻药（图3-39c），用血管钳夹持（图3-39d），剪掉后，电凝断面止血（图3-39e、f），然后塞回眶隔内。
步骤7：内固定
提肌腱膜与内皮内固定缝合示意图（图3-40a、b）。
（1）确定固定点，即设计定位处的睑板边缘的提上睑肌（图3-41a），与相应点位的真皮层缝合，以形成粘连，并形成重睑线（图3-41b、c）。
注意：
图3-41a正确夹持住提上睑肌腱膜后，嘱患者睁眼，可感受到镊子上传来的患者睁眼的力量，而患者眼睛无法睁开，若无此表现，则表明未夹持到提上睑肌腱膜。
（2）使用8-0尼龙线在设计点位相对应的睑板边缘区域进针，牵挂提上睑肌腱膜（图3-42a、b），再与真皮层缝合，在外观察定位点的投影与甲紫定位点吻合即可（图3-42c~e）。
（3）嘱患者睁眼、闭眼，可见重睑外观已基本形成，外观满意（图3-43a），将缝线贴根剪断（图3-43b、c）。
（4）用同样的方法再固定缝合外侧点与内侧点（图3-44a），通常3针即可定型，若患者皮肤弹性差，则可酌情3个点之间再增加1~2点，最多5针肯定够了（图3-44b、c）。
步骤8：缝合切口
缝合皮肤全层，关闭切口（图3-45a、b）。
再嘱患者睁眼、闭眼，见外观满意后，缝合切口，间断缝合或连续缝合均可（图3-46a~d）。
术前术后对比（图3-47a~）
案例1寻常的肿泡眼伴皮肤松弛普通的肿泡眼伴皮肤轻度松弛亦是比较常见的案例，与上文案例相比，所不同的是，要切除更多的眶脂及肥厚的肌肉（图3-48a~f）。
案例2多重睑伴皮肤松弛皮肤松弛较严重，松弛呈多重睑，术前要求精确测量松弛的皮肤量（图3-49a~h）。
案例3皮肤严重松弛皮肤严重松弛的中老年女性，切皮量达到了15mm，由于切口线与鱼尾纹基本重合，故可延长较多而术后无明显痕迹，相比经典的重脸线切口具有明显优势（图3-50a~i）。
缺点是术前定位更加困难，操作更加复杂，对手术者功力要求较高，作者并不推荐初学者直接尝试切除这么多的皮肤量。
案例4极其严重的上脸皮肤松弛还有些特殊情况，如对于上脸皮肤过度松弛，下垂后挡住眼球影响视力的老年患者，并不要求形成美观的重睑线，仅要求视觉功能上恢复正常，睑缘切口可更加方便地直接切除松弛下垂的皮肤，作为首选，远比重睑线切口来得便利（图3-51a~d）。
案例5脸提肌无力/上睑下垂上脸下垂手术相比单纯的重睑手术，难度要大了许多，重睑切口入路，操作自然更为便捷，从脸缘切口进入完全是“自找没趣”，但是为了追求术后无痕，一般轻中度的上睑下垂，均可使用睑缘切口来完成（图3-52a~h）。
案例6肉条样重睑及宽改窄的修复肉条样外观与宽改窄的修复是颇具挑战的工作，切口上唇区需留有足够松弛的皮肤方可进行此术避开原切口从睑缘入路进入，连同原重睑线及瘢痕的一半下拉，如此宽改窄，避免了原切口的二次切开，可有效防止切口线癫痕再次增生导致局部弹性变差而重险线难以折入的现象，若操作熟练，这个术式用于宽改窄，相比传统方法有着显著的优势（图3-53a~g）。
其缺点是操作复杂，需有极佳的解剖学基础以及对重睑的成因有通彻的了解以及随机应变的能力。
案例7联合内眼角手术（图3-54a、b）切口形状的变化
◎线状
线状即顺重睑线切开，并不切除皮肤。
线状切口现使用较少，因为并不需要切除皮肤的患者大多可以通过埋线或小切口的方法来矫正，全切不免有些过度损伤。
有些粗型的医生，为追求手术速度与视野开阔，会对无皮肤松弛的患者使用该切口。
对于无皮肤松弛的患者进行重睑二次修复或伴有上睑下垂等特殊情况时，该切口偶尔会成为首选（图3-55a、b）。
◎月牙状
偶尔有见月牙形切口，此切口可以祛除部分松弛的皮肤，但是眼尾部切除皮肤量偏少，而多数患者的眼尾皮肤更容易因衰老而下垂，故这种切口的实用性并不大（图3-56a、b）。
◎刀状
刀状切口是最为常用的切口（图3-58a），眼尾处切除的皮肤量要大于眼头处。
在长度上：
弧ADC线段AC，弧AB+线段BCAC，
弧ADC=弧AB+线段BC。
故缝合后对合度较好（图3-58b）。
在缝合时，轻微的对合错位（图3-58c）还可使睫毛呈扇形外翻，外形更加精神、美丽。
在做睑缘切口重睑术（图3-59）以及外路眼袋、提眉时，均以这种切口最为常用。
眼轮匝肌处理的变化
要不要祛除脸板前眼轮匝肌？
要不要祛除睑板前眼轮匝肌是个很傻很天真的问题，但无论是网络