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关于重睑的成因，各方面争议极多，目前尚未有统一论点。
事实上，即使是外观相似的重睑，人不同，成因亦会有所不同，因此不大可能也没有必要得到一个统一的答案。
重睑褶皱线本身就是一个复杂的多种因素协同的产物，因此明白这些因素对重睑宽窄的影响，即可灵活地调整术式中的关键步骤，做出最为满意的术后效果来。
常有人百思不解，为何有些术后的重睑，宽窄合适，弧度流畅，参考各种美学数据，似乎都找不出有何问题，可又为何一看便是假的（图5-4a、b）
以翻书样的翻折原理形成的重睑，手术操作极其简单，许多20min的快餐式重睑大抵都是这样做出来的：
切开皮肤，剪去切口下方的一条眼轮匝肌（挖沟），挂睑板，峰分上下唇切口，即可形成两边高、中间低的凹槽样外观（图5-6）。
这种方法非常方便翻折成线，缝合固定后，虽然可以形成深深的重睑褶皱，外观却是肉条样，且极其不自然。
这便是一看就知是假的重要原因！而找到了原因，才可进行修复（图5-7a~f）。
影响重睑外观的5个因素
往绝大多数的教科书，大多只是机械性地以6~8mm来阐述重睑形态，实际上，决定重睑形态的因素有很多，绝非单纯画条设计线那么简单。
至少有以下5个因素对重睑外观起到至关重要的作用，重睑手术便是通过调整这5个因素来达到协调美观的。
通过抽屉模型，很容易模拟出重睑的成因以及影响重睑的这5个因素。
●落差与折叠
有高低落差才有折叠。眼部的高低落差是以重睑褶皱线为界线，切口上唇（重睑线至眉毛的区域）与下唇（重睑线至睫毛的区域）的相对高度（图5-11）存在着3种情况。
（1）上唇下唇
上唇的组织略厚，形成高低落差，下唇很容易折入上唇，形成自然、美观的重睑外观（图5-13）。
图5-13上唇下唇的自然形态的重睑
欧式眼的重睑外观，高低落差更为明显，以眉弓直接作为上唇的最高位，整个上睑直接折叠而入，形成了更加深邃的重睑外观（图5-14c）。
（2）上唇=下唇
上下唇均厚重，没有高低落差，重睑线不易形成，往往需要很大的牵挂力，才能形成重睑褶皱，且外观往往不自然（图5-15c、d）。
打薄睑板前的眼轮匝肌，祛除过于肥厚的眶隔脂肪，这些便是对于高低落差的调整。
实际案例（图5-17a~e）。
图5-17a~e手术中打薄下唇，折叠形成重睑
图5-17a~e手术中打薄下唇，折叠形成重险
注意：
（1）做经典切开时，未必每个患者都需要做下唇打薄，常见有医生在学术会议上提问讲课者，下唇睑板上方的肌肉要不要切除，让回答者很是尴尬，这真是一个很傻的问题，因为根本没有标准答案。
（2）做无痕切开时，因为下拉形成新下唇的皮肤与皮下组织较原下唇略厚，故大多需要打薄下唇肌肉厚度，如此一增一减，方能使整体厚度达到协调（图5-18a~c）。
（3）打薄时务必要注意下唇的平整度（图5-19a~c）。
（4）遵循极限定律，过度打薄可能造成外观的异常，且不可逆（图5-20a、b）。
（3）上唇下唇
上唇组织小于下唇组织时，正常重睑外观更加难以形成，甚至容易出现较畸形的三重睑外观（图5-21C、d）。
因此在手术之前，应该系统地对三重睑进行测量评估（图5-22a~d），在患者自身以及医生技术条件允许的情况下，可选择合适的方案进行治疗（图5-23a、b）。
自体脂肪的填充，本质上亦是人为地增加上唇厚度，从而达到上厚下薄的矫正方法（图5-24a、b，图5-25a~c）。
●牵拉与粘连
图5-26a天生重睑的人，有部分提肌纤维牵拉真皮（示意图）；
b天生单睑的人缺少这一结构（示意图）
天生重睑的人，有部分提肌纤维起到了牵拉作用（图5-26a），而天生单睑的患者，往往缺失这一图5-23a、b通过较为合适的手术，上移肌肉瓣，矫正了上睑的凹陷，并拉力（图5-26b）。我们手术中的缝线以及术后的痕粘连，便是弥补了这一力学结构缺失的不足（图形成美观的重睑外观5-27a、b）。
图5-27a、b人为地通过缝合线，形成提肌纤维对真皮的牵拉，并产生术后的瘢痕粘连（示意图）
埋线重睑就是最为典型的单纯依靠牵拉粘连而形成的重睑外观的结果（图5-28C、d）。
形成牵拉粘连的双方分别是皮肤（真皮深层）与提肌（或睑板），因此这两处的缝合牵挂位置的高低以及粘连的松紧度这2个因素，均会影响重睑线的形态。
（1）皮肤缝合位的影响：术前的设计画线便是确定牵拉的皮肤位置，这与重睑宽度的关系极其密切，可见在一定范围内，设计位置越高，重睑褶皱线越宽（图5-29e~h）。
图5-29a~h在一定范围内，设计位置越高，重睑褶皱线越宽
若有细线牵拉，随着抽屉的关闭，褶皱即可变得更深、更明显，并可按牵拉的力点不同而表现出不同形状的折痕来，而缺少这一牵拉，折痕可能变得较浅（图5-30a、b）或杂乱无章，呈多重睑外观（图5-31a、b）。
图5-30a闭眼看切口非常对称；b睁眼双侧牵拉力不同，右侧粘连不足，难以形成美观的重睑
图5-31a缺少牵拉力量导致无法形成流畅重睑线，呈多重睑外观；b关键点微创小切口重睑术固定后，形成1条流畅的重脸线（患者有甲亢病史，故眼球有前凸）
（2）提肌缝合位的影响（含提肌开合度的影响）：除了设计的牵挂点位外，提肌的肌力对重睑宽度以及褶皱也有着重要的影响，在抽屉模型上，便是抽屉开合的幅度。
肌力正常的情况下，双目平视前方时，方为正常宽度（图5-32d），低头仰视时，重睑线更深，但宽度会变窄（图5-32e），而抬头半睁下视时，重睑则显得更宽（图5-32f），这便是开合活动度对重睑宽度的影响。
图5-33a上睑下垂患者，无法形成较深的重睑线；b重睑褶皱虽宽却无神
上睑下垂的患者无法形成一条较深的重睑褶皱便是位移不足的原因（图5-33a），或重睑褶皱虽然较对侧宽，却因角膜暴露率低而显得无神（图5-33b）。
在肌力正常的情况下，即使重睑设计线相同，但牵挂提肌（或睑板）的位置不同，即可导致重睑宽度形态的不同（图5-34a、b）。
使用初中物理中的定滑轮模型，可轻松解释这一机制。
①以睑板边缘为最常用的固定点（图5-35a），其收缩力最强，位移最大，易牵拉带动皮肤上移形成较深的重睑褶皱（图5-35b）。
②在睑板边缘下方固定，位移度与睑板边缘固定相似，由于固定位置较低，上方松弛的皮肤会下垂覆盖，形成较窄的重睑褶皱，比较适合男性或要求低调的自然外观的女性患者（图5-36a~e）。若术后患者觉得重脸过窄，很容易进行二次调整。
③在睑板边缘上方固定至提肌腱膜，可适度增加重睑宽度（图5-37a、b），若偏上过多，超过极限后，固定点提肌收缩位移受限，形成的重睑褶皱宽而浅，造成上睑下垂的外观，极其不自然（图5-37C、d）。
（3）粘连松紧度的影响：无论是早期的线牵挂，还是后期的瘢痕，粘连得越紧，提肌的收缩力可传导至皮肤，形成的重睑外观越为明显；若粘连松弛，力度传达不足，重睑线便会松弛无神（图5-38a、b），由于埋线重睑损伤小，瘢痕粘连轻，尼龙线又具切割作用，故最容易松弛。
●皮肤松弛度
皮肤松弛度与重睑宽度的影响很大，在上述几个因素均相同的情况下，皮肤越是松弛，重睑线在外观上越会显得狭窄，若松弛度下垂超过睫毛线，重睑宽度即可视为负值，呈严重老态外观（图5-40c）。
图5-40c重睑线宽度为负值的眼睛
过度松弛的皮肤若堆积在下唇区域，则可能形成多重睑外观（图5-41b）。
图5-41b可呈多重睑外观
以上情况均需要手术切除松弛的皮肤，拉紧后可得以改善（图5-42b~c）。
在临床中，可根据患者的不同情况，选择使用眉下切口及重脸切口（含脸缘切口）（图5-43a~e）。
●皮肤以及肌肉纹理的走向
重睑线会优先顺着天生的皮肤以及肌肉纤维的纹理走行，因此1根牙签即可勾勒出重睑线条来，由于极限的存在，在皮肤严重缺乏弹性，皮纹严重紊乱的情况下，切勿强求效果（图5-44b~c）。顺着天生的纹理走，可以做出更为美观自然的线条（图5-45a），而强行逆着皮肤及肌肉纹理走，效果往往不容乐观（图5-45b）。
内毗赘皮配合重睑手术可视为对肌肉纤维以及皮肤纹理的调整，在内眦手术这一式中，强调务必大面积地松解后再平铺以及打断部分眼轮匝肌的原因。
●视错觉
眼线、眼影、睫毛膏等化妆技术虽然不会改变重睑线宽度，但都有可能会引起视觉上的外观变化，在一定程度内，可以矫正重睑过宽的现象，甚至有很多女性就是喜欢这种带妆上镜的感觉，反而不在乎素颜是不是不自然的（图5-46）。
这种矫正受到极限定律的束缚，超过一定的宽度，
无论如何矫正都是不自然的（图5-47）。
●辩证法
以上5个因素相互交叉、相互影响，真正透彻明白了这些因素，通过调整其中1个或多个因素，即可对重睑线进行调整，越是水平高者，越是能合理应用（图5-48a~f）。
如同老中医开药，绝不会千人一方，而是对症下药，因人下药。在一个药方的基础上，根据不同人的病症与体质，进行调整，增减中方显功力。
以中医的辩证法为体，以西医的手术操作技术为用，体用结合，内外兼修。
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