“动态”皮瓣重铺法是在原皮瓣重铺法的基础上改良而来的新方法。
本质原理不变——松解后重铺皮肤1、内眦赘皮成因
在上文中我们已经用纸片模型叙述了内眦赘皮的表象与处理方法，对于内眦赘皮的成因，学术上一直众说纷纭，某些方面还存在着争议，尚未达成统一意见。
没必要达成统一意见，人本身就有个体差异，既然众说纷纭，各有证据说明其理论的正确，那就全部吸收来即可，又何苦争得面红耳赤、四处树敌。
现主流观点均认为，内眦赘皮的形成与赘皮下眼轮匝肌及纤维脂肪组织肥厚，眼轮匝肌对皮肤产生异常的张力，皮肤与深层组织之间缺乏必要的联系有关，并非单纯由于皮肤的过多或缺少造成。
这种理论便直接淘汰了早期的椭圆切口等直接拉伸的方法。
进一步来说，内毗部皮肤水平方向过剩、垂直方向不足、内毗韧带浅层纤维和眼轮匝肌走行于内眦皱鞭内是内毗赘皮形成的主要原因；上、下睑眼轮匝肌于内毗韧带起始处错位、错构也起到了一定的作用，内毗部眼睑皮肤的形态分布与眼轮匝肌肌纤维的走向密切相关。
2、新内眦点的动态调整
内毗赘皮矫正术的目的是通过铺平松弛的皮肤暴露内毗角，而皮肤褶皱的不同方向以及患者的不同要求，可能会使调整角度略有不同。
在完成松解操作后，皮肤定会向切口两侧自行回缩，设计点与内眦点完全相吻合，反倒是个小概率事件（图5-23a~d），术前的固定设计很难对应上术中的变化。
图5-23a、b术前设计的内眦点；C、d自行回缩后，设计的内眦点与原内眦点基本相吻合
多数情况设计点多少会有些移位，有时甚至偏离术前所期待的位置较远（图5-24a），而且结果因人而异，回缩的方向、位置、距离各不相同，术前很难预测。
当然，手术经验丰富的医生预测结果会相对更准确一些，而经验欠缺者常常会在术中不知所措。
图5-24a右侧松解后，可见原设计的内眦点向上移位，与左侧未松解，
仍在原位的内眦点形成鲜明对比
术前仅确定大致方向，并保守估计切开量，以分离操作为主，当皮瓣回缩后，不同的患者切口收缩方向可不相同，若收缩方向与拟开大的内眦方向一致，则只需稍延长切口线即可，若切开方向有所变动，可略向上（或下）延长切口至所需要的位置，必要的情况下，索性顺其自然，另行做一小切口作为矫正（图5-24b），剪开形成新的内眦点，然后无张力缝合（图5-24c），原术前设计的切开线很容易随多余皮肤一起修剪平整（图5-24d）。
图5-24b顺其自然来一剪；c矫正后的内眦设计点；d缝合后的效果
要领：此方法的奥义便在于此，它充分体现了顺其自然的原则，先不将皮切尽，而是先大范围松解，待松解后自行回缩形成新的平衡后，再决定切口延伸的方向，因此，无论哪种类型的内眦赘皮，都可用此方法解决，而不似乙瓣（或Park法）需要旋转对位，故术前设计对精确度的要求较低，而且更加灵活，随时可以变动。
另一例类似案例（图5-25a~i）赘皮修剪方法的变化在固定完内眦点后，剩下的操作就是多余赘皮的处理了。
表面看似极其多变的处理方法其实都是用来解决这个问题的。透过现象看本质后，其实只有直接切除和交叉转瓣后平铺2种处理方法，直接切除有3种主要方向的变化，而转瓣平铺的方法就极其复杂多变了，然本质原理只有一个。
下缘赘皮直接切除的3个方向
（图5-26a~c、图5-27a~c）
图5-26a~c下缘赘皮以及3条可用的修剪线
图5-27a上缘线的定位；b中间线的定位；c下缘线的定位
1.沿中间线切除
沿中间线切除的修剪方法作者现在用得最多，其操作最为方便，简单直接，切口最短，而且与肌肉及皮肤纹理的走向基本一致，术后痕迹较轻，对内眦角角度的影响相对较小（图5-28a~d、图5-29a~c）。
2.沿上缘线切除
沿上缘线切除的修剪方法离下睑缘最近，切口位置最为隐蔽，虽然切口线略长于直接切除，但是位置隐蔽的优势明显，故为很多医生所采用（图5-30a~c）。
附：手术操作图（图5-31a~d）
更加靠近睑缘的切口就是被很多医生称之为“倒L形”切口（图5-32a~c），但一定要注意皮瓣量的极限所在。
若过度追求切口无限靠近睑缘，即使没有切除皮肤，也有可能造成皮肤量的不够，强行缝合，有可能造成局部的外翻（图5-33a~d）。
3.沿下缘线切除
沿下缘线切除的修剪方法理论上存在，因为其切口既与皮肤纹理不相符，切口位置也无隐蔽性，切口还偏长，弊大于利，故临床上几乎没人采用（图5-34a~c）。
上缘蔓皮直接切除的3个方向与处理下缘赘皮的3个方向的原理和方法基本相同。
1.沿中间线切除
与下缘切口相同，上缘切口也存在着3个主要方向，用得最多的是中间线（图5-35a~c），切除后，将切口隐藏于重睑褶皱中，最隐蔽，而且操作简单，为大多医生所采用（图5-35d~h）。
进行“无痕”切开重睑、微创以及埋线重睑时，使用这种方法处理内眦赘皮有着得天独厚的优势（图5-36a）。2条切口，各走各道，互不影响，故无牵拉张力之忧。
但要注意，如果是经典切开重睑术，还是尽量将此线向内或向外偏为宜，尽量避开重睑切口，以减少张力，减轻术后的瘢痕（图5-36b），随即演化成了下面两种处理方法。
2.沿上缘线切除
沿上缘线切除的方法用得较多，位置不必过于偏上，与重睑线的切口稍错开（图5-37a、b），即可减少张力，减轻术后的瘢痕增生。
3.沿下缘线切除
沿下缘线切除的方法用于为了和重睑线的切口相避开的操作中，痕迹较向上避开更加隐蔽，但适应证较窄，并非所有的内毗赘皮都有这个操作条件（图5-38）。
Z字瓣的推导若是一半走上缘线，一半走下缘线，即可形成交叉瓣（图5-39a~g）。
其实形形色色的内眦赘皮手术的Z字瓣都是这样来的，无非是位置不同、方向不同、效果不同而已，原理基本一样。
切囗长度的变化由等价交换的定律推导，越是严重的内毗赘皮，切口越长，术后痕迹越重（图5-40a~c）。
与重脸术的协同手术的要领内毗形态的变化可对重睑线形态的流畅度产生颇大影响（图5-42a~d），两种手术常可同时进行。
在固定完中间与外侧的重睑线后，先不固定内侧，待操作完内眦赘皮手术后，再根据情况进行内眦区重脸线的固定（图5-43a~c）。
大多患者都愿意在进行重睑术的同时进行内眦赘皮矫正术，以免二次“受罪”。不听建议，要求先行重睑术，效果不满意再来开大内眦的患者反倒并不太多见（图5-44a~d）。不过对术后效果犹豫以及恐惧的患者，分两期做可是个明智的选择。
观看医美视频
长按右侧