导语：睑袋，俗称眼袋，是指下睑臃肿膨隆，甚至呈一袋状垂挂。在日常生活中较为常见，其明显降低了容貌的美感，有的甚至影响了生活和工作。因此，到医院要求进行修复的患者日益增多。睑袋分不同类型，其产生的机理也不同，在临床上真正有显著效果的是整形外科的修复手术，但是手术种类较多，每种术式都有其优缺点，手术效果也有不尽完善的。
一、睑袋分不同类型，其产生的机理也不同，整形外科的修复手术效果好
1、睑袋相关应用解剖
下睑组织由浅层至深层主要分为皮肤、下睑眼轮匝肌、眶隔筋膜、眶隔脂肪、睑板及睑结膜。与睑袋的发生相关的主要为下睑皮肤、下睑眼轮匝肌、下睑眶隔筋膜（此三层结构称之为下睑屏障）以及眶隔脂肪。
睑部皮肤其厚度常不超过1mm，越靠近睑缘皮肤越薄。眼轮匝肌围绕眼部，呈椭圆状环形分布，解剖上主要分为睑部眼轮匝肌和眶部眼轮匝肌，越靠近睑缘，肌肉越薄。下睑眶隔筋膜是一层薄而致密的纤维结缔组织，附着于下睑板与下眶缘，其深面为眶隔脂肪。
下睑眶隔筋膜松弛或强度降低，可导致后方的眶隔脂肪膨出，是为睑袋的成因之一。眶隔脂肪分为内、中、外三份，三份脂肪各有其包膜，于球后相互连通，中、内份之间可见下斜肌穿行。外侧脂肪球位置较深，位于眼球前方底部，而中份脂肪球位置较浅，打开眶隔后轻压眼球即可膨出。
2、睑袋的分型、临床表现
目前睑袋的分型繁多，我们根据其形成机制及临床表现主要分为两型，一为单纯眶脂膨出型，二为松弛型。单纯眶脂膨出型，也称原发性睑袋，其多见于青年人，其主要表现为下睑局部膨隆，而下睑软组织未见明显松弛。松弛型睑袋也称继发性睑袋，这类患者多为中老年人，主要表现为下睑部皮肤松弛堆积以及眶膈脂肪膨出，呈一囊袋状挂垂。
单纯眶脂膨出型睑袋患者，多是由于先天遗传因素，导致眶隔脂肪量的绝对增多，而下睑轮匝肌、下睑皮肤等未见明显松驰性改变。松弛型睑袋的形成机制，目前研究显示多是由于眶隔脂肪与下睑支持结构之间的平衡关系被破坏。
由于下睑部皮肤、眼轮匝肌、眶隔筋膜及部分韧带的退行性变，还常出现泪槽畸形、睑颊沟畸形、下睑平台消失变形等伴发症状。泪槽畸形主要表现为眼部轮匝肌与眶部轮匝肌交界处的一条自内眦向外眦延伸的弧形凹陷，常止于瞳孔中线，继续向外则为睑颊沟。
从外形上看，突出的睑袋从视觉上也会加深泪槽的凹陷情况；从解剖学上看，睑袋修复时，对眶隔脂肪的处理以及下睑支持结构的强化，也是对泪槽的部分成因进行了修复。故进行睑袋的修复时，泪槽畸形也得以部分改善。年轻人的下睑缘呈一饱满的弧度，经临床及解剖发现，这是由皮肤及眼轮匝肌共同形成，此结构我们称之为下睑平台。
下睑平台是面部年轻状态的一种体现，这一结构的存在使得双眼生动有神。而随年龄增加及重力作用，下睑皮肤及下睑眼轮匝肌发生退行性变，组织松弛薄弱且向下移位，导致下睑缘处原有的皮肤肌肉组织变薄以及位置改变，从而导致下睑平台消失。手术应对此结构进行修复，恢复下睑皮肤与眼轮匝肌的正常位置，重塑面部年轻化特征。
、治疗方法
对于睑袋患者，最有效的改善方式是整形外科手术修复。单纯眶脂膨出型睑袋患者，治疗多采用经结膜入路的睑袋修复术，术中仅对增多的眶隔脂肪进行切除，此手术创伤小，切口隐蔽，术后效果多满意。
松弛型睑袋患者的治疗多采用经下睑皮肤入路的睑袋整形术，手术不仅对膨出的眶脂进行适当的切除，还对松驰移位的眶隔筋膜、眼轮匝肌及下睑皮肤进行修复成形。近年来的手术方式几乎都是以修复支持结构为主，即去除部分下睑皮肤、眶隔脂肪以及重塑眶隔筋膜张力，但其术后效果仍有不尽完善之处。
二、了解睑袋整形外科的修复手术过程，修复手术对改善睑袋有明显效果
1、术前准备
进行术前谈话，与患者充分沟通，了解患者对术后效果的预期，告知术后可能的效果及可能出现的风险和相关并发症，以及并发症的处理。沟通完毕后，签署手术知情同意书。确认患者近期无阿司匹林、华法林等特殊药物服用史；无妊娠等其他特殊情况；检查患者术前各项辅助检查如血常规、凝血全套、输血全套、心电图、胸部X线片检查结果，确认无明显手术禁忌证。
2、术前评估
检查患者下睑皮肤色泽、质地与弹性，判断其松弛与褶皱情况。嘱患者低头、双眼向上看，三份脂肪的分布及形状可通过下睑皮肤隐约显露，观察三份脂肪的膨出量，对术中切除做一参考。嘱患者保持头部水平并向前看，观察下睑部从内眦到外眦、沿眶下缘走形处是否存在一弧形凹陷，瞳孔中线内侧为泪槽，外侧为睑颊沟。
、手术方法
（1）术前设计
患者取坐位，平视前方，术者用美兰在下睑皮肤距下睑缘1mm处，自内眦处（不超过泪小点）平行于下睑缘向外达眦角，再顺鱼尾纹向外下延伸5～15mm。
（2）手术麻醉
患者取仰卧位，常规消毒铺巾，将1%盐酸利多卡因注射液配比1:10万盐酸肾上腺素注射液，每侧取适量作局部浸润麻醉。
（）切开暴露
按术前设计的切口线，用11号尖刀垂直切开下睑皮肤；距下睑缘5mm处切开眼轮匝肌，电刀沿轮匝肌深面、眶隔浅面向下分离至眶下缘，充分暴露眶隔脂肪。
（4）眶隔脂肪切除及眶隔筋膜修复
轻压患者眼球，评估眶隔脂肪疝出情况，距眶缘5mm处切开眶隔筋膜，电刀适当切除内、中、外份眶隔脂肪；无齿镊牵拉眶隔筋膜，评估眶隔筋膜松弛情况，根据其张力切除或折叠缝合眶隔筋膜，重塑眶隔筋膜强度。
（5）眼轮匝肌成形
一是下睑外1/2及外眦眼轮匝肌：广泛锐性剥离该区域眼轮匝肌与皮肤，肌肉深面紧贴肌肉也要剥离相同的范围；按皮肤外眦切口方向切开轮匝肌约15mm，在患者张口眼向头顶看的状态下将内侧断端肌肉向上外提拉，在无睑外翻、睑球分离、睑退缩，且下睑形成了理想的张力和形态的情况下楔形切除部分轮匝肌。
并将肌肉断端用6-0水解线吻合。二是下睑缘处的眼轮匝肌：由于轮匝肌退行性变导致肌肉变薄和松弛，且因重力向下牵拉引起下睑平台饱满度下降。修复这一部位主要是恢复下移的轮匝肌和其厚度，使之可形成饱满的下睑平台。
结语：嘱患者张口向头顶看，将皮瓣向外上方牵拉，评估皮肤切除量，确保张力合适且无下睑外翻、睑球分离等下睑畸形情况出现后楔形切除多余皮肤，间断缝合皮肤切口。总之，改善睑袋有明显效果的唯一方式是整形外科手术修复。
#医美大咖#