导语：唇裂可以单发（非综合征型唇腭裂），也可以伴发其他畸形（综合征型唇腭裂）。就目前现状来讲，在人类颌面部先天性畸形的病例中，唇裂是最为常见并且最为多发的一类先天性畸形，特别是单侧唇裂颌面部畸形发病率最高。A型肉毒毒素安全可靠、操作简便、可重复性强，A型肉毒毒素在辅助改善及维持单侧唇裂继发唇鼻畸形术后唇鼻外观的治疗效果上有一定作用，且对瘢痕增生有一定抑制作用。
01唇裂发生的病因比较复杂，尚无明确结论，A型肉毒毒素可辅助治疗
1、先天性唇裂概述
据报道，世界各地区中，亚洲人的唇裂病例与其他地区相比，呈现出发生率最高的现状，其中在我国新生儿中发病率约为1.67‰。据统计，在我国每年约有15万例患者需要接受唇裂相关治疗。另外，男性的唇裂发生率约为女性的2倍。
唇裂畸形并非只是单方面涉及解剖结构、形态外观方面的发育异常，更多的是，伴随着患儿的生理、心理生长发育，造成其生理功能的异常发挥甚至功能缺失，以及对其心理发育、认知方面的负面影响。
唇裂的发生同时受到遗传和环境因素的影响，单基因缺陷，遗传易感性，胎儿的染色体异常及母亲在孕期的致畸源暴露等因素都可能导致唇腭裂的发生。对于大多数患者，我们无法确定是某一种具体的因素导致唇裂发生的病因。
2、先天性唇裂的发病学研究
唇腭部结构发育的关键时期在于胚胎的4~12周，在此期间内受到某些因素的影响可能会造成唇腭结构发育时的融合停滞，从而形成不同程度的唇腭部畸形。目前对可能造成畸形的致病因素尚无明确结论及统一认识，公认的可能致病因素有营养因素、某些药物因素、情绪因素、某些病毒感染（如风疹病毒）、放射线、遗传因素等。
3、A型肉毒毒素
（1）A型肉毒毒素的优点
①安全性高：纯化结晶的肉毒素对人的半数致死量（LD50）为40U/Kg。人A型肉毒毒素的中毒剂量为～U。在临床中，行美容注射的A型肉毒素多在25U左右，一般不超过U，属于微量水平。
此外，由于A型肉毒素具有选择性，对神经细胞有着很强的亲和力，有限的毒素多结合于神经终末受体上，很少能有多余的毒素进入血液，更不能通过血-脑脊液屏障。②操作灵活简便，可操作性强。③对组织创伤小，恢复快。④起效快，便于观察等。
（2）A型肉毒毒素的临床应用
由于A型肉毒毒素微创、安全、高效的特点，对使用者的正常工作生活等造成的影响较小，从年左右开始，便开始被广泛的用于美容整形外科行业。A型肉毒毒素作为一种生物制药，目前对其神经毒理作用已进行了比较全面透彻的研究，现已广泛应用于临床各个领域，特别是在医疗美容行业得到较快发展。
目前，A型肉毒毒素在临床上主要用皱纹的治疗，如眉间纹、眼周纹、额纹等，能够达到明显改善皱纹使面部年轻化的效果。A型肉毒毒素也可用于改善面部轮廓，如治疗咬肌肥大等。
02了解A型肉毒毒素局部注射方法，术后避免明显面部表情肌活跃运动
1、术前准备
术前两周停用抗凝类、抗血小板聚集类、活血化瘀类及氨基糖甙类抗生素等药物，女性患者避开月经生理期，仔细询问过敏史、疾病史等，检查注射部位皮肤是否存在感染灶或急性炎症等。术前均应签署知情同意书。配制方法：用注射用生理盐水2.5ml将Ａ型肉毒毒素（衡力，U/支）稀释至4.0U／0.1ml，即配即用，分点注射。
2、定位及注射方法
给予术后即刻注射，注射前乙醇再次消毒，确定注射点，亚甲蓝标记，进行多点注射。A型肉毒毒素单点注射后通常会有作用范围为10~15mm的弥散，这种弥散是三维的。由于口周肌肉的数量较多，注射原则为宁少勿多，宁浅勿深，对于首次接受A型肉毒毒素注射治疗的患者，可分为两次或多次注射，首次注射时宜较正常量少，1~2周后可再根据患者具体情况，追加补充注射。
具体注射部位及量如下：
（1）提上唇鼻翼肌：注射点位于双侧鼻翼稍上方内侧，近似于鼻唇沟起始处，注射层次为肌肉深层，每点注射2U。
（2）提上唇肌：注射点位于双侧鼻翼缘与口角连线中点处，以较大角度进针到口轮匝肌深部注射，每点注射2U。
（3）顴小肌、颧大肌：注射点位于从口角到耳屏做一连线，在此连线距口角约2cm处的上方约0.5cm处，注射层次为真皮深层或皮下，每点注射2U（颧大肌与顴小肌起止点并行，此注射点可弥散作用于颧大肌与顴小肌）。
（4）鼻肌翼部：注射点位于两侧鼻翼沟，于皮下做表浅注射，每点注射1U。
（5）鼻肌鼻小柱部（降鼻中隔肌）：注射点位于鼻小柱与人中交界处，下方两个大翼软骨内侧板中间，于肌肉浅层单点注射1U。
（6）口轮匝肌：注射点位于沿唇线距口角红白交界处约1cm处，于口轮匝肌浅层每点注射2U。
（7）切缘两侧：注射点位于距白唇切缘0.5cm处，左右两侧对称注射，根据患者白唇切口长度，于每侧做1~2点注射，每个注射点间距1cm，每点注射2U。由于没有人左右两侧面部是完全对称的，两侧的肌力也会不同，对于唇裂二期唇鼻畸形患者更是如此。
3、治疗后护理
患者术后均给予橡胶管鼻撑（油纱包裹橡胶管），术后48小时内均给予局部适当冷敷，使用抗生素2天，均于术后2天开始给予切口壳聚糖硅酮凝胶局部涂抹，一天两次，美皮护局部贴敷。术区均给予每日局部换药，尽量清除创面所覆血痂。
术后1~2周拆线，并去除鼻撑。患者1周内尽量避免明显面部表情肌活跃运动及面部按摩，以防药物扩散，影响其他非相关肌肉，降低预期效果。少数研究对象局部注射后自诉局部酸胀、疼痛感、表情僵硬或不对称等不适症状，均反应轻微，1~2周左右多能自愈。
结语：随着对A型肉毒毒素作用机制的不断探索与临床应用分析，我们对A型肉毒毒素的认识有了长足进步。随着A型肉毒毒素临床适用范围的不断延展，及我们对面部表情肌的再探索与再认识，使通过应用A型肉毒毒素在口轮匝肌相关的面部表情肌中可能产生的作用及效果分析，有望使A型肉毒毒素结合唇裂继发畸形修复术的应用成为可能。
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