导语：上睑凹陷是上睑部的一种形态失常，是指因组织容量不足导致上睑板上方与眶上缘之间区域向内凹陷，主要病因是上睑脂肪萎缩、上睑组织变薄、皮肤弹性下降、眼睑外伤及眼部手术并发症等。大部分亚洲人面形轮廓较平滑，眶骨发育较低平，上睑发育多会显得饱满，若上睑出现凹陷则会给人以憔悴、沧桑的感觉。
01临床上将上睑凹陷分为3类，目前上睑凹陷矫正的方法主要分为两种
1、临床分类
将上睑凹陷根据形态特征分为三类，轻度：上睑板上方至眶上缘之间区域有轻微凹陷，上睑外观不饱满，但不影响外观，可无需手术；中度：上睑板上方至眶上缘之间区域凹陷程度介于轻微与明显之间，上睑外观塌陷，上睑可见眼球轮廓，对眼睛的美观有一定的负面影响。
重度：上睑板上方至眶上缘之间区域明显凹陷，上睑外观明显塌陷，上睑可见清晰的眼球轮廓，对眼睛的美观产生更大的负面影响。中度和重度上睑凹陷通常需要进行矫正治疗。
2、治疗方法
临床上目前上睑凹陷矫正的方法主要分为两种，即传统手术方法和注射填充，前者主要包括眶隔脂肪释放，眉脂肪垫的转移，骨膜瓣及额肌筋膜瓣的转移，上睑提肌腱膜的折叠及前徙；后者则主要包括自体脂肪及合成制剂的注射填充。
相对于传统的手术方法，注射填充矫正上睑凹陷的微创方法具有创伤小、术后恢复快等优点，临床上应用更为广泛。合成制剂，如透明质酸、胶原蛋白或其他合成的生物兼容性和降解材料在美容市场上相当流行，然而，由于成本高，持续时间短，过敏及其他并发症的风险，成为其广泛应用的障碍。
用脂肪作为填充物进行移植的方法最初是由Neuber在一个多世纪前提出的。一个多世纪以来，整形美容医师一直在努力将自体脂肪移植技术应用于整形、修复重建和美容手术当中。脂肪移植的技术和方法在各种应用中逐步地改进，脂肪存活和保留率得以改善，移植技术得到推广。
目前，自体脂肪移植技术因取材方便、无免疫排斥、供区创伤小、填充后受区形态自然、移植物存活后可终身保留等优点，而在美容整形外科手术中得到广泛应用，自体脂肪颗粒移植也成为矫正上睑凹陷最常用的方法之一。
02临床上注射美容整形外科手术可以修复上睑凹陷，术后矫正效果良好
1、术前准备
术前行验血等常规检查。术前与患者充分沟通，了解患者想要解决的关键问题以及想要达到的期待值，并告知患者手术风险及术后可能出现的并发症，患者对手术相关事项有基本了解并理解手术相关风险及并发症后予以签署手术知情同意书，术前进行拍照并存档。
2、自体脂肪颗粒的提取
常规消毒铺巾，用美蓝在大腿根部内侧标记吸脂部位，2%利多卡因局部麻醉大腿内侧根部吸脂入路处皮肤，在局麻部位皮肤用11-0尖刀作长约3-5mm的切口，向吸脂区域内均匀注入适量肿胀麻醉液（2%利多卡因20ml+0.1%肾上腺素0.5ml+0.9%生理盐水ml），停留15min。
将吸脂针（直径约2至3mm）连接规格20ml的螺旋口注射器，形成手动负压以均匀地提取皮下脂肪组织。注意抽脂层面，尽量抽取较深处板状层脂肪颗粒；动作温和，尽量减少脂肪细胞的破坏及血管损伤出血。将分离的自体脂肪组织垂直放置，除去下层的肿胀液及血液，将最终得到的脂肪颗粒置于20ml注射器中封盖备用。
3、富血小板纤维蛋白的制备
使用一次性无菌真空采血管从患者肘部抽取10ml静脉全血，并立即以r/min的转速离心3min，上层淡黄色液体即为富血小板纤维蛋白。抽取上层富血小板纤维蛋白于1ml注射器中备用（备用时间尽量不超过15min，以免富血小板纤维蛋白发生凝集而无法注射），每10ml血液可制备富血小板纤维蛋白约1.0～1.5ml。
4、富血小板纤维蛋白联合自体脂肪移植矫正上睑凹陷
在亚甲蓝标记的注射填充区域注入少量肿胀麻醉溶液（剂量约为0.5ml/侧），使用国产的8号锐针头在双侧眼睑凹陷区域的眼眶外侧较隐蔽处各做一针孔，将上述得到的自体脂肪颗粒分装于1ml注射器中并连接直径1～2mm钝性针头，针头由眶外侧向中间及内侧沿针孔进针，进行自体脂肪颗粒注射。
具体注射步骤如下：注脂针以角度约30°的方位进入皮肤，沿着眶上缘紧贴着眶上壁骨膜，由浅及深刺入深度约0.5～1.0cm，穿过眼轮匝肌进入眼轮匝肌后脂肪层，嘱患者眨眼，通过注脂针头是否会随着眨眼动作上下移动来判断针头有无刺入过深进入眶隔膜和提上睑肌内。
注脂针头位置放置正确后，进行多隧道注射，少量多次、边退边注射，注射同时用手指向眶上缘方向轻柔的按压注射进入的脂肪颗粒使之均匀平整。填充量约1.0～2.5ml每侧，矫正到比轻微凹陷略微饱满的程度即可。自体脂肪颗粒填充完成后，取出备用的富血小板纤维蛋白，用27g锐针在上睑标记区域真皮深层及皮下层均匀注射富血小板纤维蛋白，注射量约0.5～1.0ml每侧。
5、手术后处理
上睑注脂入路处皮肤涂抹金霉素眼膏，无需包扎；脂肪供应区用棉垫和弹力绷带进行压力包裹固定，穿医用弹力塑形裤1月，定期更换敷料，1周拆除腿部缝线。口服抗感染药物3天。
自体脂肪颗粒移植部位仅选择ROOF层。若选择皮下层，虽操作简单方便，但易出现凹凸不平或结节，对外貌影响较大，且难以修复。若选择注射至眶隔内，首先是解剖层次较深难以进行操作，患者眶隔脂肪容量少，使得眶隔间隙狭窄，在盲视下很难将注脂针刺入眶隔内。
再者上睑凹陷患者上睑各层组织通常都很薄弱，注射针头刺入过深还容易导致深部血肿或提上睑肌损伤；另外移植在眶隔内的脂肪成活后与眶隔脂肪不同，它活动性低，容易与提上睑肌形成纤维粘连或压迫提上睑肌，进而造成机械性上睑下垂。因此，脂肪移植于ROOF层是简单易行且相对安全有效的方法。
结语：富血小板纤维蛋白作为提高自体脂肪成活率及改善肤质的一种自体血液提取物，在近年来受到了广泛