导语：额颞部除皱的目的是祛除额部横行皱纹和外眦鱼尾纹，减轻眉间皱纹，提紧松弛下垂的皮肤以矫正眉下垂，同时改善上睑皮肤松弛，尤其是外侧皮肤赘皮。手术成功的关键在于：用开放式的途径广泛暴露前额皮瓣，通过祛除部分筋膜、额肌的方法减弱额区肌肉的活动，固定拉紧额皮瓣，不发生任何面部解剖上的变动。
01面部除皱术在医美领域比较常见，成功的上面部除皱可祛除额部皱纹
1、手术切口的选择
额颞部除皱是我国面颈部除皱术中较常见的部位，成功的上面部除皱可明显祛除额部皱纹，同时对眉间纹、鱼尾纹亦有不同程度的祛除和减轻。常可选用发际线切口或发际线内切口，切口选择时应考虑到前额的宽度、皮肤的弹性、前发际线的位置，及发量和发质的情况。
前额较宽，或有除皱术史已导致前额发际线明显后移者均不建议采用发际线内切口，否则只会产生不令人满意的术后效果，不自然的持久的术后外观。另一种发际线或发际线前切口的选择，在于患者是否伴有皮肤松弛或眉尾的下垂，或者没有明确发际线的病例。鱼尾纹较重患者要想达到较好的效果，应向面中部即耳前延伸设计切口。
随着患者美容要求的逐步提高，多层次、小切口的术式被更多的患者所接受。应采用额部发际线或发际线内冠状微弧形切口，双侧颞部弧形向下切口。此切口能更大程度的提升额颞部皮瓣，舒展额部皮肤，并减少提升后切口处多余头皮瓣的去除量，减少手术创伤毛囊破坏，降低发际线的后移。采用此切口行面上部除皱效果良好，切口隐蔽，拆线外观自然，受术者满意率高。
3、如何选择最佳的术式？
面上部除皱术术式近年没有太大改动，术后效果也比较稳定。而术式改良较多的不同面中部除皱手术效果的对比也是近年国外学者争论的焦点。哪种术式是最好的除皱术式？患者实施小切口SMAS瓦状折叠为主的除皱术，术后运用七点可视模拟量表评定面部相关改变，同时运用量表评估美容效果，提出小切口除皱术虽然安全、有效的，但并不适合于所有面部除皱手术受术者。
老年患者伴有明显下颚赘肉、显著颈部松弛，颈颏角模糊及阔肌带明显者均都不推荐此术式，对寻求显著的面颈部变化的除皱患者亦不适用。有没有最佳的除皱术式可供选择？不同的术式的选择首先要考虑患者的自身条件。需考虑的因素有：
（1）年龄因素：45岁以下患者多采用面上部除皱，45岁以上往往需要面中上部或全面部除皱。
（2）皮肤厚度、质地：皮肤较厚、松垂明显、皮脂分泌多的患者常需面中上部除皱，皮肤较薄、松弛、皮脂分泌较少的患者局部或上面部除皱也能取得较满意的效果。
（3）面部形态：颧骨、颧弓高耸的患者，若皮肤松弛不严重，一般小范围除皱效果不佳，常需全面部除皱；面型较圆的患者往往小范围除皱效果较好。
（4）面部整体性：面上、中下部均有皮肤松弛的患者宜做全面部除皱术，局部的手术往往造成更不和谐的面部外观。
02了解面中上部除皱术常见的并发症，扩大的血肿是最复杂并发症之一
除皱术的问题包括血肿、感染、明显的瘢痕、秃发、皮肤坏死及神经损伤。除皱术后并发症的出现常少于5%。这些典型的并发症的解决原则是如下几点：吸引排液、重复吸引、加压包扎。
1、血肿
扩大的血肿是面部除皱术中最复杂并发症之一，因为它可以引起疼痛、不适甚至有可能皮肤坏死。血肿是常伴随不易控制的现象出现，笔者认为预防血肿的有效方法，除完备的术前检查、术中仔细规范的操作外，术后认真观察，及时处理相当重要，常可起到避免手术失败的作用。并根据剥离的范围及术中出血情况，适当放置引流和术后弹性绷带敷料包扎均有一定的作用。
2、神经、肌肉损伤
短暂的神经麻痹为术后最常见症状，随着时间推移会渐渐减轻、恢复。永久性的运动神经损伤约占面部除皱术并发症中的2%。一旦发生会导致相应部位面瘫，是除皱术最严重的并发症之一。如术后一经确诊辨明损伤部位后，应行探查神经修复术。对更深层的除皱，面中部肌肉一过性损伤的机率被Furnas证实为25%。
3、皮肤坏死、感觉异常、明显的疼痛
笔者认为面部除皱术后，显著的皮肤坏死几乎很少见，皮肤坏死更容易发生在皮下剥离层。术前严格禁烟、术中掌握剥离皮瓣的厚度，术后及时观察是减少皮肤坏死发生的关键。
面上部除皱患者，经额部冠状切口除皱2月后，出现头顶部感觉异常，具体表现为瘙痒，考虑与框上神经分支在切口区被离断有关，随访8月后，局部瘙痒症状改善。术后剧烈疼痛常与血肿发生有关，或术后包扎压迫过紧有关。在手术结束前两小时静注地塞米松用于SMAS除皱术后镇痛效果好。
4、秃发
颞区头发的脱失常是暂时的，发生切口线周围或头皮的头发损失作为皮瓣的一部分被提升了。若造成头发永久性脱失，毛发移植可以用作掩盖。造成秃发的原因常与局部毛囊破坏、切口处缝合张力过大有关。笔者认为除术后行毛发移植来掩盖已有的永久性脱发外，还应改变手术切口的切开方向。
根据以往观点，平行于头发毛囊或头发纵轴的切口对毛囊损伤较小。国外学者证实，除皱切口切开时，与表皮呈45°倾斜切开远端皮瓣，在颞部垂直横断毛发毛囊，即与毛囊、发根纵轴呈直角。这种切口恢复后，毛发可以直接长过皮瓣和瘢痕，减少脱发同时令切口瘢痕更加隐蔽，使脱发、切口瘢痕明显这一并发症得以改善。
5、其他
耳错位是面中部除皱术的另一特征。除皱术后患者耳朵较低的极点可能向前移位，或者耳朵的位置可能过分突出。通过剪断耳上和耳后的肌肉，耳部突出更加明显。除皱后耳屏被拉向前方，不盖住耳道，同时也有将耳下部拉向前方的倾向。固定乳突和颧弓骨膜的SMAS而代替固定耳软骨膜可以帮助避免这些问题。
笔者认为除皱时耳垂前“猫耳”畸形也可以通过改变耳前皮瓣方向来避免或减少发生。具体方法是将耳前皮瓣方向由以往的向后提紧改变为向上提紧，即可避免耳垂部“猫耳”畸形，减小修复“猫耳”所需延长的切口，使手术切口缩短。
结语：整形外科求美者有其特殊的心理特点。面部除皱术求美者常有要求完美、希望保密的心理，术前、术后不愿照相，不留真实的姓名和联系方式，手术效果较好更认为没有随访的必要，依从性较差，这都是造成术后失访率高的原因之一。这也要求整形外科医师结合此类求美者心理特点，术前充分沟通，必要时给予一定的心理干预，从而达到术后医患双方满意的效果。
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