导语：面部衰老首先在眼睑和眶周区域明显。眶周区域的衰老表现为眶周皮肤松弛、眶周凹陷、泪槽畸形、睑颊结合部的加深、外侧眉下垂及鱼尾纹等特征。传统的眶周年轻化手术倾向于经皮切除松弛的皮肤、疝出的眶脂和松弛的眼轮匝肌。然而，眶脂和皮肤切除的都有作者提出不同的衡量方式，而对于眼轮匝肌的处理缺乏共识。
一、上睑成形术的种类比较多，需要根据不同的需求，选择手术方式
1、眼轮匝肌瓣在上睑松弛矫正术中的应用
经重睑切口行上睑松弛矫正术时，在上切缘上方解剖眼轮匝肌瓣，去除多余的皮肤和脂肪垫，将肌瓣穿过在眶下平面上形成的隧道，到达额骨的眶外侧缘，然后将其缝合到骨膜上，实现上眼睑外侧悬吊。这种肌皮瓣有良好的神经血管蒂并不会因为去神经支配并随之萎缩，也可以用来限制松垂的泪腺或眼轮匝肌后脂肪。
眼轮匝肌瓣悬吊的技术强化了上眼睑层，“提升”了外侧上眼睑，并且上睑保持原有体积，使眼部区域更具年轻化表现，这是标准上睑成形术无法实现的。但是在年老患者中，旋转的眼轮匝肌瓣受到重力的影响能否长期维持良好的效果仍未可知。
2、眼轮匝肌浅深层肌膜释放和眶隔高位重置在切开法重睑术中的应用
在行切开式重睑成形术中，通过保留切口附近及睑板前眼轮匝肌并对之实施深、浅层的释放，从而形成肌皮瓣，并将肌皮瓣向上高位固定于上睑提肌腱膜，修复眶隔。以往的切开式重睑手术都是把睑板前皮肤直接或间接地固定于睑板或提上睑肌腱膜上，虽然操作简便，重睑效果稳定，但在重睑线周围很容易出现不平整和台阶现象，又称为静态重睑术。
Park将眼轮匝肌和上睑提肌腱膜加以固定，根本解决了重睑不平整问题，但重睑臃肿的问题还会不同程度地发生在肌肉肥厚的人群中。而眼轮匝肌浅深层肌膜释放则能解决了以往保留肌肉导致“肉条感”，不足之处在于部分患者出现重睑变浅，睑缘轻度外翻。
3、眼轮匝肌瓣转移矫正上睑凹陷及多层皱褶
上睑凹陷同时常伴有上睑皮肤多层皱褶，为解决这一问题，提出常规重睑术式中，游离眼轮匝肌瓣，部分离断眼轮匝肌两端，用眼轮匝肌瓣向上翻转填充至上睑凹陷部位。相比于传统切除眼轮匝肌的术氏，利用了眼轮匝肌瓣对凹陷部位填充。
实现了在保证上睑凹陷区域的适当组织填充、自然活动性、轮廓以及适当的眼球覆盖和保护的前提下，达到丰满求美者上睑的目的，并且取得了更加年轻化的效果。也有学者先行以自体脂肪填充术矫正上睑凹陷后再进行上睑松弛矫正术，但由于上睑部位皮肤菲薄，脂肪填充过多可致局部皮肤凹凸不平。
过少又会很快被吸收而矫正不足，临床效果不理想。透明质酸注射也需要长期重复注射，且费用较高。眼轮匝肌瓣转移填充上睑凹陷可弥补脂肪组织填充以及透明质酸注射的不足，并有制备简便、血供充足、质地弹性均与受区相似等优点。
二、下睑整形术可以分为两种，眼袋切除手术可以重塑双眼的灵动性
1、双层瓦合缝合眼轮匝肌肌瓣用于中老年眼袋切除术
下睑整形术中，将松弛的眼轮匝肌形成双层瓦合结构，使肌肉间在术后发生粘连，增强下睑支撑力量，有效恢复下睑缘凸度。双层瓦合结构可降低下睑退缩的发生率，且在睫毛下缘形成一条长约4-6mm的带状隆起物，形成外形自然的卧蚕。而卧蚕的形成使得微笑时眼睛更具有魅力，符合亚洲人的审美标准。
2、眼轮匝肌水平折叠术治疗更年期下睑内翻
下睑内翻常见于老年患者，下眼睑通向内翻转刺激眼球。眼轮匝肌水平折叠术。旨在收紧眼轮匝肌。用非吸收性6-0缝线缝合睑部眼轮匝肌和眶前眼轮匝肌，在眼眶脂肪前形成一个强壮的肌肉壁。
下睑内翻主要由眶脂肪突起引起，因此，该方法可以解决下睑内翻的发病机制。该方式的主要优势包括操作简便、微创、手术时间短、复发率低，并且具有良好的美学效果。
三、了解其他的手术方式，鱼尾纹与眼轮匝肌的发达程度呈现正相关
1、鱼尾纹祛除术
鱼尾纹与眼轮匝肌的发达程度呈正相关。目前各种鱼尾纹除皱术式各有优缺点。眼轮匝肌切除法虽然解决了鱼尾纹的动力因素，但创伤大、神经损伤风险高，有可能造成局部组织容量不足。颞肌筋膜转瓣或移植术涉及颞浅筋膜的游离，剥离范围较大，创伤也更大。
而眼轮匝肌钳夹破坏法虽然去除了鱼尾纹形成的动力性因素，但是所采用的切口位置可能会影响眼轮匝肌外侧缘的剥离范围，而且术后局部不平整、易复发。眼轮匝肌部分切除联合眶隔脂肪瓣或眼轮匝肌瓣移植法用眶隔带蒂脂肪瓣填充组织凹陷，既可防止眼轮匝肌重新纤维性愈合，又利于手术操作部位的平整。
对泪槽韧带-眼轮匝肌起点松解术进行一个长期静态和动态效应的观察发现，对于因眼轮匝肌肥大而导致明显卧蚕的患者，术后微笑时相比于术前卧蚕变小。同时手术使眼轮匝肌的收缩效率的降低也导致微笑的鱼尾纹稍微减少。
2、保留眼轮匝肌的提眉术
提眉手术的常规的手术操作是切除松弛多余的皮肤及上睑眼轮匝肌。但同时上睑皮肤松弛的患者合并上睑凹陷的情况十分多见。于是有作者提出手术采用眉下切口切除皮肤，保留皮下脂肪层及上睑轮匝肌层与外侧组织的连续性，形成单蒂舌形复合组织瓣，填充于上睑凹陷处。
老年患者眉区皮下脂肪厚，轮匝肌松弛冗余，且眼轮匝肌肌瓣、肌皮瓣临床应用成熟，其血运丰富，皮瓣长宽比可以达到1:6，正好利用这些组织做上睑凹陷的填充。此前也有过类似报道还可采用眉下切口，通过眶缘小切口将外下侧眼轮匝肌向深处折叠，并向外上侧放射状单点悬挂固定在骨膜上。
此术式只是单纯对眼轮匝肌进行了一个折叠悬吊，未做上睑区域的皮下分离，创伤较小，因此术后恢复较快。不足之处在于对上睑凹陷部位填充的精准度不如外侧单蒂的舌形复合组织瓣，对眶睑沟的矫正效果较弱。传统的眉下切口人路术式因切除了眼轮匝肌，相比于保留眼轮匝肌的手术损伤大，术后恢复时间长。
结语：判断眶周手术成功与否的重点在于术后外形及术区皮肤质地是否自然、美观，是否最大限度地保留了生理结构。在上睑饱满或眉眼间距过长的患者中，行去除眼轮匝肌的眼睑成形术能达到较好的美容效果。对于希望维持或增强眶周年轻饱满外观的患者，保留眼轮匝肌仍然是一个非常有利的选择。
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