近日，中国医院胸外科一名老年胸壁巨大肿瘤切除后患者顺利康复，痊愈出院。这名患者成功手术、顺利出院的背后，是医院胸外科、整形外科、重症医学科、麻醉科、手术室、放射科、病理科7个科室、10名医生联手，手术治疗13个小时的结果。
医患合影，中间黑衣男子为患者
8月12日，记者分别采访了患者、为患者手术的部分医生，还原出了一个惊心动魄的手术过程和医患之间的爱心故事。
惊讶诊室里来了一个巨大肿瘤患者
“大夫，求求你，帮帮我！”
今年6月，一名70岁男子走进了中国医院胸外科诊室。仔细一看，接诊医生李文雅副教授也吓了一跳。
老人右前胸壁长了一个巨大肿瘤，这个肿瘤有小孩头颅大小。
患者胸壁肿瘤从18年前的核桃大小逐渐生长至小孩头颅大小，近几年生长格外迅速，穿上衣服胸部鼓起一个大包，因医院就诊，医院婉拒，无奈之下来到医大一院就诊。
患者肿瘤最初核桃大小，后来头颅大小
患者李先生，今年70岁，是沈阳市辽中区人。
李先生在出院当天接受记者采访时说：“18年前我发现胸壁有一个肿物，最初发现时有核桃大小，我中年丧妻，独自抚养3个子女，最初年轻时家里困难觉得没有危及生命可以缓缓，后来它越长越大，近2—3年生长迅速。因为胸前这个大包，平时洗脸、弯腰都觉得难受，现在肿瘤已经有2岁婴儿头颅大小。”
医院就诊的原因，李先生说：“我都不敢出门了，无论到哪都被讥笑，这个肿瘤已经成为我的心病。现在子女都已经成家，经济上可以负担医疗费用了。可是我想治疗时，医院婉拒，无奈来到了中国医院。手术很成功，我觉得这个手术不仅治疗了我的身体疾病，也治疗了我的心病，让我觉得自己是个正常人了。这次生病给我最大的感受是，有病趁轻治，不能为了省钱耽误了病情。”
应对多学科制定最优的切除、重建和康复方案
中国医院胸外科主任许顺教授非常重视这一特殊病例，分析了肿瘤切除及重建的复杂性及术中、术后可能遇到的诸多问题，首先与整形外科主任郭澍教授团队进行多次术前科间会诊。
为了明确肿瘤性质，许顺团队先为患者进行了取材活检，证实患者胸壁肿瘤为恶性的软骨肉瘤。肿瘤完整切除，胸壁必然留下巨大的骨性、肌肉、皮肤缺损。该切多大范围？如何修复骨性缺损和软组织缺损？术后能否出现反常呼吸和危重并发症？一系列问题接踵而至。
记者了解到，针对一系列可能出现的问题，医院多学科集结、讨论、行动，制定最优的切除、重建和康复方案。资产管理部进行胸壁肿瘤3D打印，为手术进行精准“制导”；胸外科为患者制定详细的肿瘤切除及膈肌、肋骨重建方案；整形外科对潜在可用皮瓣的大小及血运进行了精确的术前检查，提出优先采用股侧游离皮瓣，背阔肌转移皮瓣备用的阶梯治疗方案；麻醉科术前查看患者，认真问询病史，对可能遇到的麻醉意外及风险做了充分准备和预案；重症医学科负责术后近期呼吸功能恢复及并发症处置。
惊险13个小时手术步步惊心
7月10日，在麻醉科医生的“护航”下，胸壁巨大肿瘤切除、重建手术顺利实施。
记者了解到，这个手术难度非常大。首先，切除恶性肿瘤将导致胸壁肋骨部分缺损、胸骨部分缺损、膈肌部分缺损、胸壁附着的肌肉及皮肤将出现大面积缺损。其次缺损的骨性胸壁用金属网，肌肉和皮肤需要皮瓣儿来和其他组织修补和填充，巨大的刀口难以生长会造成感染，导致手术失败。最后，患者术后极易出现一定程度的胸壁反常呼吸，脱离呼吸机困难。
幸运的是，在胸外科、整形外科、重症医学科、麻醉科等7个科室医生的共同努力下，这几个困难都成功克服。
手术整整进行了13个小时！肿瘤重达2.6公斤，长16厘米、宽19厘米、高12厘米。当许顺教授将完整切除的巨大肿瘤示之家属时，为患者奔走多日的女儿喜极而泣。
提醒肿瘤需早诊早治
许顺、李文雅在接受记者采访时说：“肿瘤都提倡早诊早治，肺癌如此，胸壁肿瘤也如此，早诊早治效果好，创伤小。以该患者为例，如18年前手术，可能局麻就可以完成，术后3—5天内就能顺利出院。而现在手术无论难度还是术中、术后风险均与当年有天壤之别！”
他们说，有些良性肿瘤并不出现恶变，而一小部分良性肿瘤可变成恶性。病变类型多样，恶变几率不等。但如果肿物突然增大，或者出现明显的症状，影响到关键生命指标或给工作、生活带来明显不便，应及时就医。
指尖沈阳、沈报全媒体主任记者吴强
图片由胸外科提供