导语：透明质酸是美容注射填充剂的安全材料，近几年透明质酸类在软组织填充领域发生了飞速发展，据美国美容整形外科协会（ASAPS）官方网站统计，年以来透明质酸类填充剂的应用显著攀升，在微创和无创美容治疗中仅次于Botox（A型肉**素）的使用，居全美第二位，间接证明了透明质酸的随着时代的进步而迎来了的巨大发展和美好的临床医疗前景。
01了解注射整形发展历史，透明质酸逐步在整形美容行业广泛应用
最早的填充注射微整出现在年，面部填充材料选择自体脂肪。优势是具有较好的生物相容性、稳定性以及多功能性；劣势是脂肪的分离纯化以及融入宿主组织等技术完全依靠医生的手法，因此难以得到推广。
二十世纪初，注射微整行业取得首次突破性进展，报道出现在维也纳，患者开始出现严重的异物和肉芽肿反应，致使公众对注射整形行业的强烈不满，以至于很多化妆品行业史学家认为它严重阻碍了整容手术领域的发展。
20世纪60年代，面部注射硅油以及合成聚四氟乙烯糊状注射剂又相继出现，在美国、德国以及日本广为流行，但同样因为材料的生物相容性差，造成严重的延迟并发症被FDA否定。年，FDA批准用于化妆品的第一个注射用填充剂-牛胶原蛋白，成为注射微整的新选择，优势是可注射性好，淡化细纹得能力高。
劣势是蛋白含量较高，机体易产生抗原反应，出现过敏症状。直到21世纪早期，透明质酸凭借独特的理化性质、生理功能以及良好的生物相容性，逐步在整形美容行业得到广泛应用。
02了解透明质酸的作用机理，一般注射后无迁移性，不良反应较低
1、透明质酸的结构与交联
年，在透明质酸被Mayer发现后，多年来伴随着科学家们对透明质酸分离纯化技术的认识和研究水平的不断加深，其对于结构的分析和研究也已经取得了长足发展。经过深入的研究可知，除一级结构之外，透明质酸还同时存在二级和三级结构（螺旋式结构）和（网状结构）。
透明质酸由于其高度粘弹性、保湿性以及生物相容性等优点被广泛地应用在眼科显微手术、关节炎诊断、药物释放及人体组织工程等各种生物材料领域。透明质酸分子中含有功能性羟基、羧基、N-乙酰基和氨基以及在化学还原人体过程中分子末端的一段羟基，常见的化学修饰结构形式主要包括直接交联、修饰、接枝等。
其中，在已报道文献中最常见的是对羟基和羧基的交联，常见的交联方式包括席夫碱反应、硫醇修饰透明质酸以及酶催化交联透明质酸等。较低浓度的交联透明质酸即可吸水膨胀，在压力的作用下，交联透明质酸凝胶流动性以及注射器内推挤力都符合注射填充材料的要求。
透明质酸没有种属和组织特异性，具有良好的组织相容性，透明质酸可以被透明质酸酶降解，还可以与氧自由基发生反应，在体内代谢成水和二氧化碳，不同组织中的透明质酸半衰期不同，从几分钟到几天不等。
而交联透明质酸的半衰期则因为分子量大小和交联剂的不同可以长达数月甚至数年之久。高分子透明质酸的存在通过低流动性抑制巨噬细胞以及成纤维细胞的迁移反应，从而导致了创面愈合早期的低炎症反应。
而且透明质酸易于注射，可重复注射，效果持久，求美者及医生均满意，效果可持续1-2年，注射时无明显疼痛感，无过敏反应，注射前无需皮肤敏感试验，无致癌性，注射后无迁移性，不良反应较低，不导致传染性疾病，产品储存期限较长，可降解吸收。
2、透明质酸在整形手术行业的应用
20世纪30代年中期首次从牛眼玻璃体中分离出该物质，并为其命名，随后人类又分别在皮肤、软骨、关节滑液、眼玻璃体、鸡冠、鸡胚、血浆、动脉及静脉血管壁、淋巴系统等多种组织和器官中都提取到了透明质酸。早期由于提纯技术的问题，早期提纯的透明质酸的浓度和纯度比较低。
目前新型透明质酸填充剂较早期产品具有较高的浓度和纯度，现在的研究认为，透明质酸浓度超过20mg/ml的填充剂更具持久性。透明质酸干粉和水混合后形成黏性溶液，化学家将线性透明质酸分子链之间进行交联（cross-linking），形成一种网状高分子，黏性的溶液变为凝胶状，即交联透明质酸，它代谢慢，半衰期长，吸水性强，而且易于塑型。
交联透明质酸钠凝胶不仅能够有效地帮助纠正面部鼻唇沟，填补位于额头、眼周、嘴周等皮肤处的面部皱纹，还能够有效纠正面部泪沟的生长畸形，丰唇、丰鼻和耳垂等。复数黏度和弹性模量较大的透明质酸，植入后向组织内扩散次数较少，且植入后受到脸部和骨骼组织内肌肉移动时的外力作用影响相对较小。
因此在鼻唇沟皱褶、木偶纹等方面得以广泛应用；拥有较小弹性模量的透明质酸，较为适合浅层皱纹的修复；拥有较小复数黏度的透明质酸，例如新推出的产品BeloteroBalance，植入人体后可以分散的均一稳定，适用于表层皮肤萎缩位置的注射。透明质酸也可与肉**素、富血小板血浆及二氧化碳等协同使用，对改善面部老化作用性极高。
近年来，由于部分整形机构资历不足或是操作技术有限，容易出现注射失误后的并发症，前期高压氧治疗已逐渐成为透明质酸注射隆鼻术后并发症的辅助治疗，起到减轻炎症、减小瘀斑面积和促进组织愈合的作用。
结语：透明质酸是皮肤的另一主要成分，具有很强的吸液性。没有交联的透明质酸作为润滑剂来降低弹性系数，起到辅助凝胶流动的作用。交联剂就好比是砖块之间的砂浆，使透明质酸成为一种更耐久的生物材料。以透明质酸类为代表的非永久性填充剂是目前广为流行的填充剂产品。
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