导语：皮肤裂伤主要指撞伤或者钝物冲击导致软组织或者表皮受到损伤，面部皮肤裂伤是整形外科急诊中的最常处理的类型。整形外科接诊患者多生命体征平稳，但仍然要坚持生命第一原则。在进行综合的评估后，根据皮肤裂伤累及的解剖层次选择适当的手术方式，还可以根据伤口情况选择多种方式联合治疗。
一、根据皮肤裂伤累及的解剖层次选择相应手术方式，不同术式效果不同
1、一般美容缝合术
（1）手术操作
近年来皮下心形美容缝合成为一种常用的皮下缝合方式，心形美容缝合即分层缝合，在修剪创缘皮肤后，对齐皮下层，缝合时按照深入浅出、浅入深出的原则，用可吸收线进行深部减张缝合，最终使断面缝合形状呈“心形”。
表皮对合时应选取不宜留永久的缝合针迹的缝合线，选择6-0、7-0不可吸收缝合线间断或连续缝合皮肤，可吸收线作为异物会产生局部排异反应，主要表现是使局部瘢痕更加明显。操作时一般进针点距离皮缘2-3mm，全层缝合皮肤，针距4-5mm较为适宜，达到伤口无张力对合即可，采用适当的缝针数达到最佳的对合效果。
眼睑缝合需要先在睑缘做外翻逢合。方便恢复解剖排列，防止睑缘凹陷。为了减轻对眼睛的刺激，睑缘的缝线可留长一些，系成带垂到面颊。伴有严重皮肤软组织缺损者可考虑遵循整形外科原则使用局部皮瓣转移修复创面；皮肤缺损面积较大、局部皮瓣无法修复者，还应行全厚或中厚皮片移植，皮片选择以耳后及上臂内侧为宜。
注意弧形伤口、不规则形等伤口，若处理不当更易导致增生性瘢痕的形成。判断有无面神经损伤时伤时，应根据面神经的解剖走行仔细观察面部运动情况。要别检査提眉、被动闭眼、自发笑和外翻下唇。
让患者试图大笑可以检查检査下唇外翻。穿透性损伤造成的缺损很可能现为面神经分支的离断。大多数神经损伤在3-6个月内自行恢复。累及外眦外侧的损伤或提眉肌、闭目肌或降下唇肌有任何缺损均需手术探查。损伤可在显微镜下进行修复，常选用9-0或10-0尼龙线缝合神经。
（2）术后处理
术后一周应禁止患者吸烟，香烟烟雾中的有害成分可引起毛细血管血管收缩、诱导内皮损伤、引起血栓形成、减少氧转运和阻碍细胞修复机制。饮食方面则应避免辛辣刺激食物，清淡饮食，禁食海鲜。面部缝线可在5-7天后拆除。
若真皮下缝合牢固，皮肤表面的线可在3天后拆除，以免留下线痕。术中使用A型肉**素可以减小肌肉的张力，在术后即刻使用A型肉**素同样有其独特的优势，注射后能够预防瘢痕增宽，改善瘢痕质地。术后即刻注射A型肉**素对垂直于Langer线的伤口效果十分显著。
2、组织胶水粘合术
组织胶水具有许多优点，可快速关闭伤口，在5min内达到理想的粘合强度，从而实现胶水涂层，达到防水、抗菌作用，而且对机体无疼痛，伤口愈合后瘢痕小，可达到理想的美容效果。近年来在头面部得到了广泛应用。
组织胶水还有一定的止血作用，组织胶水与血液接触后，立即发生聚合反应，注射区域局部硬化，阻止继续出血，除止血外，组织胶水还对创伤术后的血管、神经及肌肉的修复有促进作用。进行组织胶水粘合术前首先需要先对伤口做好清洗工作，清洗后进行消*，消*完毕采用无菌消*纱布进行按压止血，当伤口止血后，保持创面干燥状态。
在无张力情况下，把伤口的皮缘合对整齐，在裂伤处涂抹胶水，尽力避免组织胶水流入组织内用。胶水覆盖范围也有一定的要求，胶水覆盖至至伤口边缘至少0.5cm，双手固定伤口边缘到胶水干燥固化成膜。为减少外敷料粘到胶水，应确认胶水彻底干燥之后，再用外敷料对伤口进行覆盖。
二、瘢痕属于整形外科常见术后并发症，患者手术后应该进行抗瘢痕治疗
1、术后瘢痕
瘢痕是人类创伤修复过程中不可避免的产物，为各种类型的创伤引起的正常皮肤组织的病理组织学改变。头面部皮肤裂伤后4-8周时若发现伤口呈红色，质地硬，痛痒明显，范围局限在伤口内时应该考虑到增生性瘢痕的形成，半年后若发现伤口及周围有质地坚硬的肿物，表面光滑，持续增长，则应考虑到瘢痕疙瘩的增生。
从伤口结痂愈合开始的一年时间内都应该进行抗瘢痕治疗，对瘢痕进行干预。在选择合适的手术处理头面部皮肤裂伤后，仍有一定概率形成明显的瘢痕，头面部的瘢痕则由于位置的原因更令患者重视，对外观有着十分重要的影响，男性患者会担心头部的瘢痕影响毛发生长，女性心理上期望于能够恢复外伤之前的容貌。故抗瘢痕治疗有着积极的意义。
2、瘢痕的预防颌治疗
含银离子敷料比普通无菌敷料更能够抑制细菌，减少创面愈合后瘢痕形成。缝合术后运用重组人表皮生长因子治疗可以缩短患者术后恢复时间，减轻切口瘢痕，从而提升患者对治疗的总体满意率。另外，在创面手术切口的愈合及瘢痕转归过程中，保持良好的饮食习惯，伤后忌辛辣饮食均有助于减轻愈后瘢痕。
注射疗法中最常用的药物是曲安奈德。皮肤外伤后根据外伤位置不同，三周内一般都可以愈合，然而伤口若发生感染则会形成增生性瘢痕。形成增生性瘢痕时，这时注射治疗是治疗首选。注射时针头应该从疤痕正常皮肤的边界进入，目标是疤痕最深的部分以及疤痕的边界。为使药物充分渗入组织。
激光治疗种类繁多，多种激光治疗均可改善癜痕预后。包含脉冲染料溵光、剥脱性点阵激光以及非剥脱性点阵激光。术后使用脉冲染料激光对瘢痕进行治疗，对有增生的血管与红斑的瘢痕效果较好。
点阵二氧化碳溦光能够重新排列异常沉积的胶原，对凹陷性瘢痕效果较好。非剥脱性点阵激光适用于稳定期瘢痕的治疗，有学者使用非剥脱性点阵激光与5-氟尿嘧啶联合治疗瘢痕，从而达到抑制瘢痕增生的目的。国内学者提倡激光联合注射糖皮质激素治疗，效果优于单独使用激光。
结语：头面部皮肤裂伤是整形外科急诊的常见病，外伤后需综合治疗，首先选择合适的手术方式，以符合整形外科基本原则的方式促进愈合、恢复功能、改善外观。使用精细的技术、精良的器械、完善术后指导为保障，术后行早期、系统的抗瘢痕治疗。未来希望有更加良好的材料处理伤口以及术后选取更优秀的抗瘢痕治疗方案，从而为头面部的良好外观保驾护航。
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