导语：当前自体软骨被广泛用于整形与修复重建外科领域，主要包括肋软骨、耳软骨及鼻中隔软骨。其中肋软骨最早被应用于耳支架的雕刻及耳再造手术，耳软骨及鼻中隔软骨主要用于鼻整形领域。在整形与修复重建手术中，基于修复组织器官的要求及软骨自身的特点，需要综合考虑不同部位来源的软骨可用量、软骨软硬度、可塑形性等生物学特性，进而选择合适来源部位的软骨。
01软骨主要起支撑作用，软骨的选择是获得手术成功的关键和保障
在整形与修复重建手术中，软骨生物学特性与术后效果密切相关，尤其对于鼻整形手术，软骨移植后需承受皮肤软组织被覆力，而软骨主要起支撑作用，其支撑力量大小对于维持鼻部形态至关重要，选择合适的移植软骨，是获得手术成功的关键和保障。已有学者开展了针对人体不同部位软骨生物学性状的研究，比如软骨抗拉、抗压、抗旋转等应力检测。
1、肋软骨
肋软骨是整形外科最为常用的自体软骨材料，具有软骨组织量充足、组织相容性好、无明显排斥反应等优点，且软骨取出后不容易引起胸廓变形，故广泛用于耳鼻等器官的整形与修复重建手术。肋软骨生物学性状稳定，生物力学强度高，用作再造耳支架雕刻材料，术后不容易变形，目前仍然是小耳畸形全耳再造术的首选材料。
不同年龄段的肋软骨生物学特征是有所差异的。一般来说，青春期后肋软骨逐渐开始钙化，软骨硬度逐渐增加，会导致软骨雕刻难度上升，软骨脆性增加，容易出现断裂等情况，进而会降低术后疗效满意度。
肋软骨组织量大、获取方便，在整形外科修复与重建治疗中，主要适用于对软骨需求量较大的手术，比如肋软骨全耳再造术、肋软骨鼻整形术等。肋软骨具有明显的生物力学强度优势，但是肋软骨移植后期容易发生形态卷曲变形，进而会影响手术远期效果，因此研究如何维持肋软骨移植后的外形稳定、减少后期卷曲应力、防止软骨形态学改变将成为今后研究重点之一。
2、耳软骨
外耳是面部五官之一，具有重要美学意义，耳软骨的支撑作用，是维持正常耳廓外形的保障。耳廓由耳轮、对耳轮、耳轮脚、对耳轮脚、耳舟、耳甲腔、耳甲艇、耳垂等结构组成，每个结构均极其复杂及精细，而耳廓形态是由整个耳软骨支撑而维持。
耳软骨为弹性软骨，表面凹凸不平，针对耳软骨进行的包括生物力学在内的生物学特征的研究报道较少。耳软骨前后面凹凸不平，含有耳轮、对耳轮、耳甲腔、耳甲艇等众多精细结构，对耳软骨进行生物力学检测难度大，且无统一检测标准、耳软骨材料获取困难，故研究如何改进制作工艺及检测方法，提高检测结果的可信度具有重要意义。
生物组织的微观结构会影响其宏观生物学特征。耳软骨生物学结构成分，主要由软骨细胞及细胞外基质组成，基质含有蛋白多糖及胶原纤维，其中蛋白多糖主要维持软骨抗压，而胶原纤维维持抗拉力量，保持软骨精细结构外形不变。
3、鼻软骨
鼻软骨主要由鼻中隔软骨、鼻外侧软骨和鼻翼软骨组成，完整的鼻软骨结构、完美的鼻软骨形态和强而有力的鼻软骨支撑力量是确保拥有良好鼻外形的基础。针对鼻软骨及鼻骨不良形态结构的手术调整，是鼻整形及修复重建手术之本。
其中，由于在行鼻整形手术时鼻中隔软骨易于获取、不需要增加辅助手术切口及术中适量切除不会引起鼻部外形改变等特点和优势，因而在鼻整形和修复重建手术中，常常将鼻中隔软骨作为自体材料供体，用于鼻尖塑形、延长鼻长、矫正鼻翼塌陷等项目。
鼻中隔软骨是处在外鼻中央位置的一块楔形透明软骨，其所处的特殊位置，决定其承受着外部皮肤被覆的压力、弯曲力、旋转力等各种外力作用，对鼻尖外形结构产生重要影响。
02以鼻部整形为例，了解软骨移植物在鼻部整形中的操作以及要点
盾形移植物外形似盾牌，一般移植于鼻翼软骨中间脚处并延伸至鼻尖，起到重塑鼻尖、改变鼻尖下小叶轮廓等治疗目的。若手术采取开放式切口时，需要缝合固定移植物，以避免移植物移动；若采取鼻内切口时，通过组织夹持来固定移植物，所以建议腔隙不要分离过大。
对于鼻尖皮肤厚度较薄的患者，移植物植入后可能会引起皮肤发白、鼻尖外观生硬、不自然等临床表现。这要求在雕刻时尽量将移植物的边缘削成斜面，过度区域尽量缓和一些，以淡化移植物轮廓。
鼻尖贴裱移植物主要用于矫正鼻尖不规则畸形，通过单层或多层软骨叠加，水平移植于鼻翼穹窿之上，能够起到小幅度抬高鼻尖的功效。伞状移植物适应于鼻尖低平及鼻尖支撑力不足者。根据鼻翼移植物的形态学差异，参考文献资料，可以将移植物分类为鼻翼板条状移植物、鼻翼缘修复、外侧脚横跨、外脚贴裱、外脚支撑及翻转移植物等类型。
鼻翼板条状移植物通常为外形弯曲的条状软骨移植物，移植时需要注意凸面朝向外侧，治疗目的为鼻阀塌陷畸形的矫正，一般选取耳软骨和（或）鼻中隔软骨作为移植物。鼻阀塌陷畸形通常可以分为内鼻阀塌陷和外鼻阀塌陷，内鼻阀塌陷常见于鼻整形术后、鼻外侧软骨和鼻翼软骨支撑力薄弱的患者，外鼻阀塌陷指的是鼻翼塌陷。
多见于鼻孔狭窄者术前于皮肤表面详细标记软骨移植位置，有利于术中精确分离腔隙，提高矫正效果及患者满意度。鼻翼缘复合移植物是取自耳甲部的复合移植物，由皮肤和耳甲软骨构成，常移植于鼻内鼻翼缘。
该方法能够矫正中、重度鼻翼收缩及双侧不对称、鼻孔或前庭狭窄等情况。外侧脚贴裱移植物常移植于鼻翼软骨外侧脚上方，以加强外侧脚支撑力量，从而矫正鼻翼轮廓不规则，改善鼻翼外缘轮廓的目的。
外侧脚支撑移植物移植于鼻翼软骨外侧脚底面和前庭皮肤之间的腔隙内，并缝合固定以防移位，该方法具有矫正鼻翼退缩、塌陷、鼻翼软骨外侧脚不平及错位等情况。
结语：作为整形修复重建手术中常用自体来源的软骨供体，肋软骨、耳软骨和鼻中隔软骨具有不同来源、不同组织体量以及不同的生物学特征，充分研究并了解每一种软骨的不同特征及其适用范围，对于开展整形修复手术的术前设计及术中实施很有帮助，对于判断软骨的持续支撑力及预测术后效果具有重要指导意义。
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