白癜风患者救助计划 https://disease.39.net/bjzkbdfyy/170628/5496912.html导语：面部的衰老变化容易在社会交往中被周围人所察觉。面部位于全身最暴露的部位，拥有丰富的表情肌，加上日光照射引起的光老化，长期风吹日晒及各种外界因素使面部皮肤更容易衰老，人类通常从30岁开始皮肤出现衰老，老化的速度与多种因素有关。皱纹是面部皮肤老化的明显标志。
01了解上面部除皱手术层次和中面部除皱手术层次，辅助后续手术修复
1、上面部除皱手术层次
前额提紧除皱有三个层次，主要是帽状腱膜下层，皮下层到帽状腱膜层，至框上嵴的骨膜下层。固定面部皮瓣，前额可能被拉向任何方向，或者垂直向后或向侧方。切除多余头皮瓣的总量由前额宽度及可实施的侧切所产生拉力的大小所决定。
中线的定位、界定、切开先由临时缝合所固定。有时也不需要有拉力，在中线上没有皮瓣被移动。两个对称的皮瓣被创造出，双侧的切除也可以实施了，同时双眉的增高是不可避免的。去除额、颞部皱纹的手术效果取决于两种机理，一是松解真皮与肌肉间的纤维组织带约束，另一种是使皮肤和肌肉错位重新愈合形成新的位置关系。
用在皮下与肌肉间剥离的方法，松解皮肤与肌肉间的纤维组织带的约束，在肌肉深层剥离形成独立完整的额肌或颞SMAS眼轮匝肌瓣，向上提紧固定肌瓣即可使皮肤和肌肉错位重新愈合形成新的位置关系，满足了上述两种机理。所以既可去除额、颞部皮肤皱纹，又可向上提紧完整的额肌瓣达到眉上提的满意年轻化效果。
2、中面部除皱手术层次
面部提升术发展过程大致分为：只做皮肤切除的第一代除皱术、包括剥离SMAS的二代除皱术、第三代骨膜下除皱术及内镜下除皱等。随着对SMAS的更多的认识，人们逐渐认识到面部老化的防治不仅仅限于皮肤，而且包括了下降的面部脂肪和浅表的筋膜层。这个层次可用以悬挂，而不是单纯依靠皮肤张力复位面部软组织。
将骨膜下途径运用到上三分之二的面部除皱，是面部除皱层次的进一步发展。尽管骨膜下除皱能达到较好的临床效果，也存在着额支损伤的高风险。更深层的解剖层次为外科医师提供了更大的挑战，其中包括损伤面神经、延长水肿期和恢复时间的风险。
很多国外医师认为如果让除皱的患者来做一个选择，当除皱效果上没有太大区别时，她们倾向于选择小创伤并且更快恢复的手术，延长的水肿和淤血期不会让患者对手术效果满意。深层次除皱术手术效果及术后维持时间优于表浅剥离除皱术，相应手术在室时间、手术创伤、术后恢复时间也长，手术风险也增高。
Isse将提升面部的不同层次的选择做了分类：骨膜上的面中部提升指征是需要通过面中部提升来治疗颊部眼眶区域中度的组织松弛的患者；骨膜下的中面部提升指征非常细微，老年患者和颊部发育不全的患者伴随严重鼻唇沟皱襞突出者需要广泛的皮下剥离，面部的明显隆起和框上外侧组织突出会防碍这些操作，延长恢复期；皮下技术指征是中度框颊组织松弛，有纤维脂肪层被直接拉拽的表现者，可以选择位于鬓角、轻微倾斜，约2厘米长的切口。
02了解手术的全过程，充分利用整形外科手术的操作，修复面部的皱纹
1、麻醉方法
采用气管插管全麻或基础麻醉配合局部浸润麻醉的方法。局部浸润麻醉时麻醉液的配制：0.5％利多卡因局部麻醉，切口线处用加有适量肾上腺素的1%利多卡因麻药浸润。在颞部发际后将麻药注射到颞浅筋膜深层，在发际前注射到颞浅筋膜浅层，在耳前面部分离区沿SMAS浅层注射。做完一侧手术后，再麻醉另一侧，以减少单位时间内麻醉药的用量，防止中毒。
2、切口设计
（1）面上部除皱：据额部高度选择发际线内约5cm处或发际线冠状切口，自颞顶交界处向下做一弧形弯曲的切口直达外耳轮上部。根据手术剥离范围，沿耳前组织轮廓和皮纹设计耳前曲线形切口，并以美兰标示。
（2）面中部除皱：以美兰标记颞部发际后5cm处为起始切口，向下沿耳轮角、耳屏至耳垂做标记。同时行面上、中部除皱时，面中部除皱切口常与面上部除皱的颞部切口相延续。
3、上面部除皱手术操作
麻醉起效后，切口按标示距前额发际边缘大约5cm处或发际线切口，用小圆刀沿切口45°斜于毛发毛囊纵轴，斜形切开头皮至帽状腱膜下疏松组织，边切开边用头皮夹止血。锐、钝性分离帽状腱膜和骨膜之间的额区皮瓣，颞区切开达颞深筋膜浅层锐性剥离达眶上缘和鼻根以上水平。
将额部皮瓣向下翻转，在中线处切开帽状筋膜和腱膜，显露鼻根部的降眉肌和皱眉肌。将皱眉肌切断或部分切除，以减少或消除眉间的纵行皱纹；分离开并切断降眉肌，消除并减少鼻根部横行皱纹。在眶上缘水平以上，纵横切断帽状腱膜及额肌，有助于消除额部的皱纹。
额纹过深、额肌力量过强者，可于框上缘1.5~2.0cm处避开两侧框上血管神经束，将额肌分三段做水平的肌肉条切除。为保持术后效果进一步矫正外眦及眉部松弛下垂，须做颞筋膜提紧，一般按眼平线向上45°角提紧缝合为易，可行顶部中点、颞部两点的三点头皮提紧固定的关键缝合点法。
或向上、向后提紧额部皮瓣，分别于中点处、眉梢垂直对应处、眉梢水平对应处、眉中点垂直对应处做固定点的四点固定法。拉紧头皮瓣，于固定点处切口前缘与后缘吻合处，以0号丝线固定缝合帽状腱膜和皮下组织，再缝皮肤。调整双侧眉毛对称后，分段切除切口处多余皮肤，间断闭合切口。充分止血、缝合，放置引流条，加压包扎。
4、中面部除皱手术操作
沿颞部切口至耳前切口线切开皮肤，皮下组织，在颞颧区皮下潜行分离，大致范围为眼轮匝肌外缘、颧大肌外缘和鼻唇沟曲线外侧。在颧弓前下方剪断颧弓韧带。沿耳前皮肤切口前0.5cm和颧弓下缘下1.0cm，切开SMAS，形成三角形SMAS瓣。
在此层向前分离，前缘达颧突、咬肌前缘、向下延续到颈上部颈阔肌浅层。以较大力量将SMAS瓣向后上提拉，在耳屏前颧弓根处以3-0丝线将SMAS瓣的后上角固定于颧弓根的骨膜上；部分SMAS瓣向后晌提紧固定在颞浅筋膜上，形成双重固定。向上方提拉耳前切口处皮肤，切除切口处多余皮肤，缝合切口。
5、术后处理
弹性绷带包扎压迫术中剥离区域，剥离范围大、术中出血多者放置引流条。术后常规给予抗生素5～7d，放置引流条者于24～48h拔除引流条，术后1周间断拆除术区缝线。
结语：额部皮肤出现皱纹和皱褶是人体老化在上面部的表现之一，常出现在中年以后，有时也出现于较年轻的患者。充分利用整形外科手术设计和操作原则，面部除皱术可以消除面部老化所致的皱纹，纠正眉下垂，避免严重的并发症，为面部松弛老化的求美者创造持续、有效的年轻化外观。
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